考研西综-生理学-0042心肌生理特性

考研西综-生理学的思维导图，包括心室肌、窦房结、特点、交感神经、迷走神神经、神经调节等内容，内容全面。

心肌生理特性

• 心室肌
  • 静息电位（-90mv）
    • IK1为主（非门控）、少量Na内流、Na泵生电
  • 0期
    • 快Na通道 —INa（河豚毒）
      • 快反应细胞—INa
        • 浦肯野纤维
          • 自律细胞（4期）
            • K外流逐渐减少
            • Na内流逐渐增多 If（主要），无Ca内流
            • 传导性最快、但动作电位时程最长
      • 慢反应细胞—ICa-L
        • 房室结
          • 传导性最慢——房室延搁
            • 避免房室同时收缩——有利于心脏充盈
          • 传导性影响因素
            • 结构
              • 心肌细胞直径（主要）、润盘、细胞分化程度
            • 生理因素
              • 对于已发生兴奋的细胞—0期去极化速度和幅度
              • 对未发生兴奋的细胞——邻旁未兴奋细胞兴奋性
              • 膜电位水平
  • 1期
    • 瞬时外向K电流—Ito（氨基吡啶）
    • ICl 也参与1期形成作用弱，但交感N兴奋时作用不可忽落
  • 2期
    • 缓慢持久Ca内流—ICa-L（维拉帕米、锰离子）
      • 胞内Ca增多达一定程度通道关闭——防止钙超载
      • 平台期形成的关键——「缓慢」Ca内流 增加细胞外Ca → 加速Ca内流打破「缓慢状态」→平台期缩短
    • 内向整流K电流—IK1
      • 非门控性通道
        • 参与静息电位形成：心肌（IK1）、神经纤维（K漏）
      • 随膜去极化（Ca)，K外流逐渐减少——参与平台期形成
    • 延时整流K电流—IK（四乙胺）
      • 逐渐增强——对抗Ca内流，——促进3期复极化
      • 参与所有细胞的负极化
    • 意义
      • 收缩性
        • 主要取决于——2期平台期Ca内流量
        • 特点
          • 同步收缩期（全或无）——润盘
          • 几乎不发生强直收缩——有效不应期长
            • ERP=绝对不应期-55mv + 局部反应期-55～-60mv
            • 心室肌细胞没有低常期
          • 对胞外Ca高度依赖——Ca触发的Ca释放
            • 《内科》维拉帕米，IV型抗心律失常药阻断L-Ca通道，减少Ca内流负性肌力。
            • 只对心肌有效，对骨骼肌无效，由于骨骼肌不依赖细胞外Ca——电压敏感肽段构象改变
      • 兴奋性
        • 绝对不应期→局部反应期→相对不应期→超常期 「没有低常期」——不同于骨骼肌
        • 平台期使AP延长，ERP延长，使心肌不发生强直收缩，有利于心脏泵血
        • 影响因素
          • RP或最大复极化电位与阈电位水平
          • 参与0期去极化的离子通道性状
  • 3期
    • IK1、Ik
  • 4期
    • Na泵、Ca泵、Na-Ca交换
• 窦房结
  • 最大负极电位 -70mv
  • 0期
    • Ca离子内流ICa-L
      • 慢应细胞
  • 3期
    • IK1、IK
  • 4期（自动去极化）
    • 自律细胞（4期）
      • K外流逐渐减少（主要）
      • Na、Ca内流逐渐增多
        • If（铯)：「复极」-60mv开始激活，超级化-100mv充分激活
        • ICa-T（Ni）：4期自动「去极化」达-50mv激活
    • 工作细胞：心室、心房肌
  • 自律性最高
    • 抢先占领、超速抑制
      • 窦房结病变、窦房阻滞——逸搏、逸搏心率
      • 窦房结正常——早搏（代偿间歇），心动过速
    • 自律性影响因素
      • 4期自动去极化速度（主要）
      • 最大复极化电位与阈电位水平
• 特点
  • 交感、迷走神经对T-Ca、L-Ca、If作用相反
  • 迷走神经特有Ik-ach，促进K外流
  • 交感神经加快舒张
  • 自律性看窦房结、传导性看房室结
• 交感神经
  • 收缩力↑
    • 促进平台期 Ca内流（L-Ca）
    • 但平台期依然缩短
  • 自律性↑
    • 促进窦房结4期 Ca内流（T-Ca）促进Na内流（If）
    • 心率↑——自律性↑、平台期缩短（Ca内流↑）
  • 传导性↑
    • 促进房室结0期 Ca内流（L-Ca）
  • 舒张速度↑
    • 受磷蛋白磷酸化—Ca泵对Ca亲和力↑—回收Ca增快
• 迷走神神经
  • 收缩力↓
    • 抑制平台期Ca内流，促进K外流，平台期↓，Ca内流↓
    • 主要作用“心房肌”
  • 自律性↓
    • 抑制窦房结4期 T-Ca、If，促进K外流
    • 增大最大复极电位与阈电位距离↑
  • 传导性↓
    • 抑制房室结0期 Ca内流（L-Ca）
• 神经调节
• Ca2+膜屏障作用抑制
• 交感神经兴奋——Ca内流↑，迷走神经（+）——K外流↑
• 高血Ca
  • Ca内流速度↑
    • 平台期缩短
      • 平台期形成关键：Ca「缓慢内流」被打破
      • S-T段缩短
      • Q-T间期缩短
      • • R——心房收缩期
        • QRS——心室收缩期
        • S-T段——心室缓慢复极化（平台期）
        • T——心室快速复极化
        • Q-T间期——心室肌收缩舒张一次动作电位时程
      • 不应期缩短
        • 早搏（折返）
  • Ca内流量↑
    • 心肌细胞收缩力↑
  • 膜屏障作用→抑制Na内流
    • 工作细胞
      • 0期：去极化↓、传导性↓
      • 平台期缩短
    • 浦肯野纤维
      • 4期：K外流↓、Na内流↑（主要）
        • 抑制Na → 4期自动去极化↓
      • 0期↓、自动去极化↓、平台期↓
• INa可导致第二平台期
• K离子通道小结
  • K漏通道
    • 神经纤维形成静息电位主要原因
  • IK1（内向整流）
    • 心室肌静息电位主要原因
  • 非门控性
  • IK（延时整流）
    • 所有细胞复极化
  • Ito（瞬时K电流）
    • 心脏工作细胞1期
• ICa-L、ICa-T、If（-） IK（+）