导图社区 考研西综-内科学-0111胸腔积液
考研西综-内科学的思维导图,包括病因、呼吸困难、辅助检查、治疗:胸腔穿剌弓|流、肿瘤既可以是漏出液又可以是渗出液等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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胸腔积液
病因
胸膜cap通透性↑
炎症(无菌性肺梗死、损伤)、肿瘤、风湿性疾病
渗出性胸水
比重 >1.018
浑浊、凝固、草黄绿色
草黄色(浑浊)
渗出液
透明清亮
漏出液
淡红色
肿瘤、结核、肺栓塞
乳状
乳糜胸
巧克力色
阿米巴肝脓肿 破溃入胸腔
黑色
曲霉感染
黄绿色
类风湿RA
胸水颜色
蛋白 >30g/L
李凡他试验(+)
葡糖 <3.3mmol/L
SLE、结核、肿瘤 <3.3
脓胸、RA 明显↓
细胞 >500x10*6/L
中性粒细胞↑
炎性胸水
>10x10^9 脓胸
淋巴细胞↑
结核性、癌性
RBC
>5x10^9/L 呈淡红色
肿瘤、结核
>100x10^9/L
创伤、肿瘤、肺梗死
胸腔积液RBC比容 > 外周血
血胸
血性胸水——渗出液!!!
LDH胸水/血清 >0.6
LDH↑
肿瘤
感染(反应炎症程度,可以很高)
淀粉酶升高
急性胰腺炎
恶性肿瘤
唾液淀粉酶升高、且非食管破裂 优先考虑恶性
胸膜cap静水压↑
体循环静脉回流障碍
右心衰、缩窄性心包炎
胸膜cap内胶体渗透压↓
蛋白合成↓、丢失↑
肝硬化、肾综、急性肾炎
漏出性胸水
比重<1.018
清亮、不凝固
蛋白 <30g/L
李凡他试验(-)
葡糖 与血糖相近
细胞 <100X10*6/L
淋巴细胞、间皮细胞为主
LDH胸水/血清 <0.6
「壁层」胸膜淋巴回流障碍
癌性淋巴管阻塞
医源性
药物(胺碘酮)、放疗、骨髓移植、消化内镜
呼吸困难
青年人、低热、干咳、胸痛
结核性胸水
ADA >45U/L(最主要)
尤其ADA2升高
HIV合并结核:ADA不高
CEA <20ug/L
LDH >200U/L (也可>500)
中老年人、胸部隐痛、消瘦、原发肿瘤
恶性胸水
ADA <45U/L(和结核最主要鉴别点)
CEA>20ug/L
CEA胸水/血清>1
LDH>500U/L
唾液淀粉酶升高
渗出性、血性胸水 均有「单核细胞」增多
发热、咳嗽咳痰、胸痛
pH≈7.6
正常胸水
pH↓
脓胸、食管破裂、RA
pH<7
仅见于:食管破裂、脓胸
结核、肿瘤 也降低
结核 pH<7.3
肿瘤 pH>7.4
右侧胸腔积液、发热、肝区疼痛
肝脓肿反应性胸膜炎
心功能不全
右心衰
辅助检查
有无胸水检查
B超
「敏感性最高」的检查
执业医首选检查
X线
9版教材首选检查
肋膈脚变钝
体征
300~500ml(中量)
外高内低弧型致密影子
达第4前肋
>500ml(大量)
患侧胸部致密影、纵隔移位
达第2前肋
视
患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱
触
语音震颤减弱
扣
患侧叩诊 呈浊音/实音、肺下界上移
听
胸膜摩擦音消失
「积液上方」可闻及异常管状呼吸音(传导增强)
呼吸音消失
大量胸腔积液、大量气胸时
纵隔健侧移位
“D型”——包裹性积液
定性检查 病因诊断
诊断性胸腔穿刺
怀疑为漏出性胸水避免做胸穿(不能诊断病因,无意义)
明确积液性质首选
CT
显示积液量、肺内疾病、胸膜肿瘤
可用作病因诊断
胸腔镜
怀疑为恶性胸水 首选检查
治疗:胸腔穿刺引流
尽快抽尽胸水
首次<700ml、以后每次<1000ml 大量胸水2~3次/w
不需要胸膜腔内注射抗结核药,可注入链激酶防粘连
积液量大、增长迅速,疗效差
肺脓肿、脓胸
全身 ➕ 胸膜腔应用抗生素
抗感染最主要
生理盐水 或 2%NaHCO3冲洗胸膜腔,引流
引流是治疗基础
可注入链激酶防粘连
肿瘤既可以是漏出液 又可以是渗出液
不典型的胸水(渗出、漏出特点都具有)
LDH>500
三个反常
急性肾炎、药物过敏——「漏出性胸水」
气胸——「渗出性胸水」
特异性OT试验(-)
仅20% 胸水有TB
肺炎
胸廓无饱满、纵隔无移位
语音震颤增强
叩诊肺下界正常
患侧异常支气管呼吸音、湿啰音
气胸
叩诊鼓音
积气上方不可闻支气管呼吸音
心包摩擦音
频率与呼吸不一致
屏气后不消失
吸气末、呼气初明显
胸膜摩擦音
频率与呼吸一致、屏气后可消失
头晕、面色苍白、心悸、脉细,低血压表现
胸膜反应
停止抽吸、监测血压、必要时肾上腺素
剧烈咳嗽、咳大量泡沫痰、双肺满布湿啰音
复张后肺水肿
停止抽吸、立即吸氧,控制液体入量(GC、利尿剂)
支气管胸膜瘘:不宜冲洗胸膜腔
心肝肾 + 药物过敏
积液量>500ml(大量胸水)才有明显症状