导图社区 考研西综-内科学-0104肺炎
考研西综-内科学的思维导图，主要总结了肺炎的知识点，包括实质性肺炎、间质性肺炎、严重程度评估、病原体等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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肺炎
实质性肺炎
青年人、受凉后、高热寒战，「咳铁锈色痰」
肺炎链球菌
口周单纯疱疹
X线
实变影
支气管充气征
几乎不形成空洞（毒力弱），不形成肺脓肿
治疗
首选：青霉素G
青G——G+为主、G-弱
头孢菌素——G+、G-
肺炎链球菌、金葡
绿脓、肺克
1～4代
抗G+逐渐↓、抗G-逐渐↑
过敏者：喹诺酮类
多要耐药者：万古霉素
若治疗后热退再发热
抗生素有效（有热退）
耐药性需要「反复用药」之后产生
考虑肺外感染（并发症）
脓胸、心包炎、关节炎
并发症（少见）
老年人可出现：感染性休克（体液进入组织液）
首选：低分子右旋糖苷（吸回来）
SP 特点
感染后可以获得特异性免疫，但SP类型太多
不产生毒素
不出现组织坏死、空洞
口腔正常菌群
肺炎链球菌 与 草绿色链球菌鉴别
胆汁溶菌试验
肺炎链球菌 对胆盐敏感（+）
草绿色链球菌 不敏感（—）
大叶性肺炎
主要致病菌：SP
还可由金葡菌、肺炎杆菌等引起 →
大叶性肺炎「可有肺脓肿、肺组织破坏」
老年人酗酒后、脑卒中后误吸，高热寒战、全身衰弱， 「砖红色胶冻状痰液」
肺炎克雷伯杆菌
肺叶、肺段有实变
蜂窝状阴影、叶间裂下坠
易形成空洞
首选：氨基糖苷类
G- 杆菌
大肠、绿脓、肺克
Hp、变形杆菌
耐药菌：碳青霉烯抗生素
急性起病、「头痛、肌痛」 痰量少或无
军团菌
空调、雾化吸入、供水系统感染
起病迅速
虽为肺实质病变、但X线胸片间质表现
肺下野斑片影
「类似间质性肺炎」 起病「缓慢」，头痛、肌痛，少痰无痰
不形成空洞、但「可形成肺脓肿」
首选：红霉素
无效：喹诺酮类
急性起病、高热寒战、痰中带血
金葡菌
多个空洞形成、具有易变性（毒力强）
肺段、肺叶实变
有单个或多发的液气囊腔
或呈小叶状浸润
血源性
双肺多发结节影，多见于双下肺
苯唑西林（耐霉青G）、头孢呋辛（1`2代头孢 G+）
肺内空洞形成（毒力强）
肺炎克雷伯杆菌肺炎
金葡菌肺炎
链球菌肺炎
⚠️其中 “肺炎链球菌” 肺炎「不形成空洞」
间质性肺炎
以支原体肺炎、病毒性肺炎多见
支原体肺炎
秋冬季多发
缓慢起病
特点
肺外表现
头痛（多见）
中耳炎、甲状腺炎、关节炎
体温正常后仍有咳嗽
累及胸膜
胸膜摩擦音
胸水（少）
治疗：首选红霉素
肺部多形态浸润影
节段性分布
肺下野多见
部分患者：少量 胸腔积液
支原体 与 军团菌肺炎 鉴别
共同点
肺外表现为主——头痛、肌痛
痰量少 干咳（不代表不能有痰）
治疗首选：大环内酯类
不同点
病变部位
支原体：间质
军团菌：实质
但肺部X线表现类似（轻微改变） 斑片影
年龄
支原体：年龄小（起病缓）
军团菌：年龄大（起病急）
病毒性肺炎
冬春季多发
急性起病
WBC正常 或 偏低
治疗：对症治疗
肺纹理增多、网格影
磨玻璃样阴影
后期可向肺泡中渗出 →
小斑片状浸润、或广泛浸润、实变
严重者：双肺弥漫性结节性浸润
但：大叶实变、胸腔积液者少见
共同特点
儿童青少年多见
累及肺间质
痰液少
严重症状与轻微肺部体征不相称
严重程度评估
局部炎症程度
肺部炎症扩散
全身炎症反应程度
重症肺炎（诊断标准）
主要标准
需要机械通气
感染性休克需要血管收缩剂
次要标准
R>30次/min、T<36度、FiO2≤250、BUN≥7mmol/L
WBC<4x10*9/L、PLT<10x10*9/L
多肺叶浸润、意识障碍、严重低血压
符合1项主要标准或3项次要标准以上 可诊断重症肺炎
病原体
CAP最常见病原体——肺炎链球菌
「练支一流兵」——肺链、支、衣原体、流感嗜血、呼吸道病毒
HAP
最常见病原菌——肺炎链球菌
有感染高危因素——金葡菌
非典型性病原菌
军团菌、支原体、衣原体
首选——大环内酯类抗生素（红霉素）
实验室检查
痰液检查（最常用）
痰培养致病菌浓度 ≥10*7cfu/ml 可认为感染该菌
经皮穿刺吸检（有创）
荚膜致病，不产生毒素
