考研西综-内科学-0308原发性肝癌

考研西综-内科学的思维导图，主要总结了原发性肝癌的知识点，包括病毒性肝炎、辅助检查、治疗、肝癌转移、肝癌分类、肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶性肿瘤等内容。

原发性肝癌

• 病毒性肝炎
  • • 肝硬化
      • • 原发性肝癌
          • 肝脏肿大、肝区疼痛（最常见症状）
          • 血性腹水、无法解释的发热
          • 肝癌晚期
            • 黄胆
          • 内分泌异常
            • 自发性低血糖、红细胞增多症（主要表现）
            • 高钙血症、高脂血症、类癌综合征（罕见表现）
            • 伴癌综合症
      • 肝功能不全、门脉高压征
• 辅助检查
  • 甲胎蛋白AFP
    • AFP>400ug/L
      • 当排除妊娠、生殖腺胚胎瘤时，则作为诊断条件之一
    • AFP>200ug/L 持续8周 或 AFP持续升高
      • 结合影像、肝功变化综合分析
    • AFP<200ug/L （轻度升高）
      • 见于：活动性肝炎、肝硬化，且指标持续时间短
    • 特异性标志物，阳性率70% 用于原发性肝癌的 「筛查」、「疗效判断」、「预测复发」
  • B超
    • 检出 直径>1cm 的肝内占位
    • 「筛查」首选检查
  • CT和MRI
    • 平扫：低密度占位、晕圈征
    • 增强「快进快出」
    • 重要的影像学检查
  • 肝动脉选择性碘油造影（栓塞）
    • 诊断性栓塞
    • 复查CT和MRI：碘油沉积情况、肿瘤活性
    • 最敏感影像学检查，阳性率>90% 诊断肝癌「最佳影像学检查」 但由于有创：「仅用于」增强CT、MRI难以诊断的微小肝癌
  • 细针穿刺+活检
    • 诊断金标准
• 治疗
  • 早期手术治疗是首选、最佳治疗
    • 单发微小肝癌、小肝癌
    • 单发「向肝外生长」的大肝癌、巨大肝癌，且肝组织破坏<30%，肿瘤包膜完整、周围界限清楚
    • 多发肿瘤，但瘤结节<3个，且局限在一叶内
    • 没有肝外转移
    • 「根治性」切除的指征
  • 肝功能Child C级（黄胆、腹水）禁止手术，或其他原因
    • 肿瘤 ≤3cm
      • 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇 PEI 射频消融 RF
    • 病灶大、较多、肝外转移
      • 经导管动脉化疗栓塞 TACE， 碘油栓塞（诊断性栓塞）
  • 肝癌合并肝硬化，且未转移者
    • 肝移植
    • 侵犯血管、发生转移，则不宜肝移植
• 肝癌转移
  • 最早、最常见转移途径
    • 肝内血行转移：易侵犯「门静脉」分支
  • 最早、最常见「肝外」转移途径
    • 淋巴结转移：首先肝门淋巴结
  • 「晚期」肝外血道转移
    • 肺（最常见）、肾上腺、脑
  • 直接蔓延、种植转移「少见」
• 肝癌分类
  • 早期肝癌（小肝癌）
    • 单个结节 d≤3cm
    • 相邻两个结节 d之和 ≤3cm
    • 《外科》小肝癌：直径 2～5cm
  • 晚期肝癌
    • 块状型（最多见）
    • 结节型（常伴肝硬化）
    • 弥漫性
  • 内科分类
  • 小肝癌
  • 结节型（最多见）
  • 巨块型、弥漫型
  • 病理学分类
• 肝细胞 或 肝内胆管上皮细胞恶性肿瘤
  • 肝细胞癌（最多见）
  • 胆管细胞癌、混合细胞型肝癌
  • 若 「肝外胆管细胞」发生癌变属于：胆管癌
• 肝脏又硬 又大！！「题眼」
• AFP（-）肝癌诊断
  • 血清盐藻糖酐酶（AFu）
  • y-谷氨酰转肽酶同工酶II （y-GT2）
  • 碱性磷酸酶
  • 异常凝血酶原（DCP）
  • 磷脂腺肌醇蛋白多糖-3（GPC3）
  • 高尔基体蛋白73（GP73）
• 原发肝癌、绒癌、甲状腺滤泡癌 「早期即可血道转移」
• 酒精、黄曲霉素、亚硝胺、有机氯农药、肝吸虫
• 病毒性肝炎最主要原因（HBV、HCV）