考研西综-内科学-0305炎性肠病 IBD

考研西综-内科学的思维导图，主要包括针对自身正常菌群产生异常免疫反应、肠道慢性、复发性炎症、炎性肠病共有表现、常见疾病腹痛特点等内容。

炎性肠病

• 针对自身正常菌群产生「异常免疫反应」
• 肠道慢性、复发性炎症
  • 中性粒细胞包浆抗体 p-ANAC（+）
  • 局限于黏膜、黏膜下层，「浅表」溃疡
    • 直肠、乙状结肠 「连续性分布」
      • 左下腹痛、腹泻、黏液脓血便
        • 根据「黏液脓血便」分度
          • 腹泻<4次/d、便血轻或无
          • 脉搏正常、无发热及贫血、血沉正常
          • 轻度
          • 腹泻≥6次、黏液脓血便明显
          • 脉搏90次/min、体温>37.8、Hb<75g、血沉>30mm/h
          • 重度：注意体温！！略高于正常！！
          • 介于轻中度之间
            • 中度
    • • 肠穿孔、瘘管、腹腔脓肿、肠梗阻（可发生，息肉梗阻）
        • 很少并发：由于溃疡「浅」
      • 中毒性巨结肠（急性期）
        • 「急性爆发型UC」最常见并发症，本质「麻痹性肠梗阻」
          • UC临床分型
            • 初发型
            • 慢性复发性（最常见）、慢性持续型
            • 急性爆发型
          • 若UC反复发作，肠管硬化、变细——则几乎不可能发生中毒性巨结肠
        • 诱因
          • 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药、阿片类药物
        • 肠腔膨大、变薄
          • X线：结肠袋消失
        • 病变广泛，「横结肠」最严重
        • 「病变深」累及肌层、浆膜层
          • 急性穿孔、败血症（穿孔后）
      • 大肠癌
        • 属于癌前病变
  • 治疗
    • 急性期
      • 轻、中度UC
        • 局限在直肠、乙状结肠
          • 5-ASA灌肠剂
        • 局限在直肠
          • 5-ASA栓剂
        • 首选SASP（口服）
      • 重度
        • 局限在直肠、乙状结肠
          • 氢化可的松、地塞米松
        • 局限在直肠
          • 布地奈德灌肠剂：不良反应小
        • 激素效果不佳
          • 应用免疫抑制剂：首选 硫唑嘌呤 不是环磷酰胺
        • 首选糖皮质激素
      • 抗生素对患者也有益（虽然与感染无关）
        • 减少肠菌滞留
    • 缓解期
      • 5-ASA维持治疗>4年
  • 溃疡性结肠炎
  • 酿酒酵母抗体 ASCA（+）
  • 发生于肠壁各层慢性炎性肉芽肿、「深层」溃疡
    • 回肠末端、邻近结肠「跳跃性分布」全消化道
      • 右下腹痛、腹泻
      • 里急后重、黏液脓血便（少见、看位置）
    • 肠梗阻（最常见）
      • 常并发：由于溃疡「深」
    • 腹腔脓肿（《外科》中最常见）
    • 瘘管形成（特征）
  • 治疗
    • 急性期
      • 轻度、病变局限
        • 首选美沙拉秦
      • 中、重度
        • 瘘管形成时慎用（不愈合）
        • 激素效果不佳
          • 首选硫唑嘌呤
        • 首选糖皮质激素
    • 缓解期
      • 5-ASA维持治疗>3年
  • 克罗恩病
• 炎性肠病 共有表现
  • 全身症状
    • 间歇低热、中热，营养不良
  • 肠外表现
    • 与病情变化无关（与疾病共存）
      • 骶髂关节炎、强柱
      • 原发硬化性胆管炎、淀粉样变性
      • 急性发热性嗜中性皮肤病
      • 周杰伦粉丝吃皮蛋
    • 与病情变化有关
      • 控制病情后可缓解
        • 外周关节炎、结节性红斑、杵状指
        • 口腔复发性溃疡、虹膜睫状体炎
• 常见疾病腹痛特点
• 5-ASA特点
• 活动期重要表现
• 结肠镜+活检
  • 纵行裂隙样 「深溃疡」
  • 黏膜铺路石样（鹅卵石样）外观
  • 活检：非干酪型肉芽肿
• 钡剂灌肠
  • 回肠末端「线样征」
• 结肠镜+活检
  • 弥漫性糜烂、多发「浅溃疡」（同菌痢）
  • 黏膜充血、水肿，粗糙，细颗粒状
  • 炎性息肉（慢性炎症）
  • 活检：隐窝脓肿
• 钡剂灌肠
  • 铅管征（肠管变细、变硬、袋消失）
• 专指原因不明的一类肠道炎性病变