导图社区 考研西综-内科学-0304 肠结核、结核性腹膜炎
考研西综-内科学的思维导图,主要包括结核杆菌|起肠道慢性肉芽肿性炎、腹腔内的结核病灶蔓延,波及腹膜、《诊断学》热型.、常见肠道疾病对比等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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肠结核、结核性腹膜炎
结核杆菌引起肠道慢性肉芽肿性炎
好发于回盲部
回盲部停留时间久、丰富淋巴组织
右下腹疼痛
间歇发作、餐后加重,排便排气缓解
依据患者免疫力与TB数量毒力
溃疡型(多见)
常累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结,与病变肠段发生粘连
多「不发生」急性穿孔
慢性穿孔可形成
腹腔脓肿、瘘管(「远较」克罗恩病少)
累及腹膜
结核性腹膜炎
环形溃疡
纤维性修复——引起肠腔狭窄
结肠镜(首选)+活检
环形溃疡、肠腔狭窄(f修复造成)
活检:干酪性坏死、结核肉芽组织
可以确诊肠结核 大便、痰液培养只能确诊结核病,不能诊断肠结核
溃疡底部 “闭塞性动脉内膜炎”
「较少发生」大出血
便血极少见
腹泻为主、腹部包块少见
不含有黏液脓血、不伴有里急后重
粪便中黏液脓血?
组织解剖:理论上只要黏膜下层都有出血
病变部位
据肛门远无脓血(粪便中和)
肠结核(回盲部)
肠伤寒(回肠末端)
肠阿米巴(盲肠、升结肠)
克罗恩病(回肠末端、临近结肠)
据肛门近有脓血
细菌性痢疾(乙状结肠、直肠)
溃疡性结肠炎(乙状结肠、直肠)
克罗恩病(累及乙状结肠、直肠)
直肠癌
肠鸣音活跃、粪便中可见WBC
结核毒血症状明显
青壮年、低热、乏力、盗汗、体重减轻
钡剂灌肠(次选):激惹征
增生型(少见)
病变局限在回盲部,黏膜下层浆膜层形成结核肉芽肿纤维增生
结肠镜+活检
肿块形成、伴有炎性息肉、肠腔狭窄(堵塞)
以便秘为主、腹部包块多见
结合毒血症 不明显
钡剂灌肠:无特征
混合型
腹泻与便秘交替
治疗
怀疑肠结核病例
先抗结核治疗2~6周 若症状明显改善,2~3月结肠镜检明显好转,可临床诊断肠结核
抗结核治疗是关键
手术指征
「完全性」肠梗阻
急性肠穿孔
慢性穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合
肠道大出血不能有效止血
诊断困难开腹探查
腹腔内的结核病灶蔓延,波及腹膜
分类
粘连型腹膜炎(最多见)
肠袢粘连形成 肠梗阻
结核毒血症状「不明显」:多为低热
渗出型腹膜炎
常有中等量以下腹水(渗出液)
草黄色、淡血性、乳糜性 腹水细胞计数:淋巴、单核细胞为主 ADA(腺苷脱氨酶)明显增高,尤其ADA2
干酪型腹膜炎
并发症多:穿孔、瘘管、脓肿
腹膜刺激征明显
非粘连型 结核毒血症状「明显」:可出现高热 1/3弛张热、少数稽留热
脐周、下腹或全腹 持续性或阵发性隐痛、钝痛
当出现急腹症表现
并发穿孔
并发急性腹膜炎(肠系膜淋巴结结核破溃 )
腹部触诊「揉面感」
腹膜刺激征多不明显
腹膜刺激征明显时
干酪型
急性腹膜炎
脐周触及肿块
粘连型
增厚大网膜、肿大肠系膜淋巴结、粘连肠袢
干酪坏死脓性物积聚
腹水量少、不明显
粘连型、干酪型
应联合3~4种抗结核药、并延长疗程 由于常有大量纤维增生,药物不易进入病灶
严重毒血症状出现时:渗出型、干酪型
可短期使用糖皮质激素
急性肠道穿孔
并发肠梗阻(无论完全与否)、腹腔脓肿、肠瘘
只要内科治疗无好转
诊断困难,无法鉴别急腹症、腹腔肿瘤,开腹探查
《诊断学》热型
常见肠道疾病对比
结核杆菌检查
结核菌素试验(有助)
贫血、血沉加快
腹水培养TB阳性率「很低」、但普通细菌培养为阴性
腹水生化检查:ADA明显增高, 淋巴、单核细胞增多
先抗结核治疗2~4周,若有效有助于诊断
腹腔镜(最佳确诊)+活检
禁用:广泛腹膜粘连者
伴有里急后重
青壮年、女性多见
肺外结核——90%继发于肺结核
但附睾结核,主要继发于肾结核
肺结核患者吞咽痰液、血行感染,饮用含有TB的牛奶