考研西综-内科学-0302慢性胃炎

考研西综-内科学的思维导图，主要总结了慢性胃炎的知识点，包括分类、幽门螺杆菌感染(常见)、胃十二指肠-返流、自身免疫病(胃黏膜营养缺乏)、胃镜(确诊慢性胃炎首选检查)、胃粘膜脱垂症。

慢性胃炎

• 分类
  • 浅表性胃炎
  • 萎缩性胃炎
    • A型、B型胃炎
    • 化生 或 不伴有化生
  • 特殊性胃炎
• 幽门螺杆菌感染（常见）
  • 未被胃酸杀死的Hp，依靠鞭毛定植于粘液层与胃黏膜上皮层
    • 避免接触胃酸，避免机体免疫反应
    • 释放尿素酶，分解尿素产生氨气中和胃酸
    • 感染慢性化
    • 产生空泡毒素、细胞毒素相关蛋白
    • 菌体细胞壁诱导免疫反应
    • 加重炎症反应
      • 慢性炎细胞浸润
        • 黏膜充血水肿、皱壁肿胀增粗
      • 萎缩
        • 不伴有化生萎缩
          • 黏膜颜色变淡、皱壁细而平坦
          • 黏液↓、黏膜变薄、血管可见
        • 伴有「化生」的萎缩
          • 假幽门腺化生
            • 胃体 泌酸腺的颈粘液细胞增生
          • 肠上皮化生
            • 完全性肠上皮化生
              • 杯状细胞、吸收细胞、帕内特细胞取代胃窦部腺体细胞
            • 不完全肠上皮化生
              • 仅有杯状细胞取代胃窦部腺体细胞
            • 胃窦 以杯状细胞为特征肠腺取代胃固有腺体
      • 异型增生
        • 癌前状态
          • 慢性萎缩性胃炎（伴有或不伴有肠上皮化生）
          • 胃息肉、胃溃疡、残胃、Menetrier病
          • 可能发展成癌症的「疾病」
        • 癌前病变
          • 异型增生
          • 《病理》慢性胃炎伴肠化
          • 可能癌变的「病变」，形态学上
• 胃十二指肠-返流、自身免疫病（胃黏膜营养缺乏）
• 胃镜（确诊慢性胃炎首选检查）
  • 「内镜」 作为首选检查的疾病
    • 食管癌、胃食管返流病
    • 慢性胃炎、消化溃疡、胃癌，判断上消化道出血病因
    • 炎性肠病、肠结核、结核性腹膜炎（腹腔镜）
  • 胃镜、组织学检查——慢性胃炎诊断关键
• 胃粘膜脱垂症
  • 可采取左侧卧位缓解腹痛
• 胃酸分泌与疾病关系
  • 胃酸缺乏（明显减少）
    • 胃癌
    • A型胃炎（自身免疫性胃炎）
    • 判断胃酸缺乏最可靠指标
      • MAO=0 （最大胃酸分泌量）
  • 胃酸减少
    • B型胃炎（伴有大量G细胞丧失）
  • 胃酸正常或减少
    • B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）
    • 胃溃疡 I、IV型
  • 胃酸少量增加
    • 胃溃疡 II、III型
    • 十二指肠溃疡
  • 胃酸明显增加
    • 胃泌素瘤
• A型胃炎：巨幼贫 + 缺铁贫（HCl↓）
• 大多病人无症状，或缺乏特异性
  • 全身衰弱、乏力、体重减轻、贫血
    • 恶性贫血者（少数）
  • 胃不适、腹胀、腹痛
  • 症状明显者可通过药物减轻
    • 奥美拉唑、西米替丁
      • 抑制胃酸：PPI为首选
    • 米索前列醇、铋剂
      • 保护胃黏膜 孕妇禁用米索前列醇、肾功能不全禁用铋剂
    • 阿托品、山莨菪碱
      • M-R受体阻断剂 松弛平滑肌、解痉止痛
• 癌前状态处理
  • 选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）
  • 维生素、叶酸、胡萝卜素
• 与Hp感染有关疾病
  • 慢性胃炎（除A型胃炎）
  • 十二指肠球炎、消化道溃疡、胃癌
  • 急性幽门螺杆菌感染性胃炎
    • 大多数急性胃炎（糜烂性胃炎）、胃食管反流病「与Hp无关」
  • 胃黏膜相关组织淋巴瘤
• 抗Hp治疗
  • 2种抗生素+1种PPI+1种铋剂
    • 「四联疗法」 疗程10～14天 PPI、铋剂本身具有抗Hp作用、一般抑酸剂不具有
  • 用于抗Hp治疗的抗生素
    • 四环素、克拉霉素、喹诺酮类、甲硝唑（替硝唑）
    • 阿莫西林（羟氨苄青霉素）、氨苄西林、呋喃唑酮（痢特灵）
    • 四克拉的镯子让花甲之年的阿莫取到了苄夫人 「镯」：左氧 以下抗生素单独应用均不能有根除Hp
• 对因治疗
  • 保护胃黏膜、改善胃动力
  • 抗胆碱药物减少胃酸分泌
    • 可以用于慢性胃炎、急性胃炎、应激性溃疡 由于抑制胃排空作用 禁用于——消化溃疡、胃食管返流病
  • 恶性贫血者「终身」注射VitB12
    • 终身用药的疾病
      • 高血压、糖尿病、甲减、慢性胰腺炎