考研西综-内科学-0209心脏猝死

考研西综-内科学的思维导图，包括最常见病因、急性症状发作后1小时内发生，以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡、治疗、治疗评估等内容。

心脏猝死

• 最常见病因
  • 冠心病及其并发症
  • 肥厚型梗阻性心肌病
    • 年轻人、<35岁患者
• 急性症状发作后1小时内发生，以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡
  • 前驱期
    • 无特异症状
  • 终末事件期
    • 心血管状态发生急剧变化到心脏骤停前的一段时间
    • 典型表现：严重胸痛、突发眩晕、急性呼吸困难
  • 心脏骤停
    • 室颤（无脉室速、心室停顿）
      • 最常见机制
    • 心脏骤停「10秒」
      • 意识丧失
      • 大动脉搏动消失、呼吸断续、皮肤苍白、发绀、瞳孔散大
        • 是否大动脉搏动消失？「不作为」诊断心脏骤停必要条件
      • 心音消失
        • 心脏骤停 最重要依据
  • 生物学死亡
    • 心脏骤停后「4～6分钟」
      • 不可逆的脑损害
      • 数分钟过渡到生物学死亡
• 治疗
  • 立即开启CPR
    • 人工气道建立后
      • 每6～8s进行一次人工呼吸，不中断心脏按压
  • 电复律
    • 心脏骤停后「电除颤时间」是决定心肺脑复苏成功与否重要决定因素
    • 心律失常R波存在
      • 同步直流电复律 见于：新发房扑、房颤、室上速、室速
    • 心律失常R波消失
      • 非同步直流电复律，即电除颤 见于：室扑、室颤
    • 电除颤
      • 常使用「单相」电除颤（360J）
        • 首次除颤 ≤200J
        • 第二次 200～300J
        • 第三次 360J
      • 「双向」波电除颤（150～200J）
    • 起搏治疗
      • 不推荐：最常见停搏原因室颤 常用于：有症状的心动过缓
  • 抢救药物
    • 首选：肾上腺素
      • 静脉推注1mg 每 3～5min 重复一次，可逐渐加量至5mg
    • 严重低血压时
      • 加用升压药
        • 去甲肾上腺素
        • 多巴胺、多巴酚丁胺
          • 低血压引起肾脏问题
• 治疗评估
  • 呼气末CO2↑（ETCO2）
    • 判断心肺复苏效果可靠监测指标 升高表明心排血量↑、肺和组织灌注改善
  • 瞳孔缩小、对光反射出现
    • 提示：预后较好 不能根据瞳孔变化决定是否停止复苏