考研西综-内科学-0506淋巴瘤

考研西综-内科学的思维导图，针对淋巴瘤总计了包括进行性、无痛性淋巴结肿大、治疗、辅助检查、HL与NHL、淋巴瘤的分期、分组、兔疫系统恶性肿瘤等内容。

淋巴瘤

• 进行性、无痛性淋巴结肿大
  • 局部淋巴结（颈部最常见）
    • 霍奇金淋巴瘤 HL
      • 淋巴结进行性、无痛性肿大（颈部最常见60～80%）
      • 饮酒后淋巴结疼痛（特征性）
      • 带状疱疹（5～16%）
      • 发热、盗汗、消瘦（全身症状，B组）
      • 病理特征
        • 经典型霍奇金淋巴瘤 CHL
          • R-S细胞存在 于不同类型 反应性炎症细胞背景中
            • 伴有不同程度纤维化
          • 免疫表型
            • CD15（+）、CD30（+）
            • CD20（—）
          • 常有EB病毒感染
          • • 最常见类型
              • 结节硬化型《病理》
              • 混合细胞型《内科》
        • 结节性淋巴细胞为主型 NLPHL（少见）
          • 无EBV感染
          • 典型R-S细胞「难觅」，瘤细胞为爆米花细胞
          • 免疫表型
            • CD20（+）、CD79a（+）
              • 利妥昔单抗（凡CD20（+）者）
            • CD15（—）、CD30（—）
          • 「非经典」
          • 预后最好
      • 「少数」浸润组织器官或深部淋巴结压迫出现症状
      • 治疗
        • 化疗 + 放疗（病变局限）
          • 化疗首选：ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪） 放射首选：膈上（斗篷照射）、膈下（Y 字照射）
  • 全身性淋巴结肿大、可发生在各处
    • 非霍奇金淋巴瘤 NHL
      • 全身症状常见（B组）
      • 对器官压迫和浸润多见
        • 各处淋巴结肿大 + 高热、各器官、系统症状为主要表现
          • 咽部淋巴环
            • 吞咽困难、鼻塞鼻血
          • 肺
            • 咳嗽、胸闷、肺不张
          • 胃肠道
            • 腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻
          • 腹膜后淋巴结肿大
            • 压迫输尿管肾积水
          • 肝大、黄疸
            • 仅见于晚期病例
          • 骨骼侵犯
            • 胸椎、腰椎最常见
            • 骨痛、椎体破坏、脊髓压迫
            • 血清碱性磷酸酶↑、血钙↑
      • 病理表现
        • • 「恶性度高」的病理类型有
            • 弥漫大B、套细胞淋巴瘤、急性淋巴母细胞型
            • 浆细胞骨髓瘤、外周T细胞淋巴瘤
            • NK/T细胞瘤、Burkitt淋巴瘤
          • 「恶性度低」的病理类型有
            • 黏膜相关淋巴瘤（边缘区淋巴瘤）
              • 抗幽门螺杆菌治疗有效
            • 滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病
              • Sezary S
                • 增生的细胞为「成熟」「辅助性T细胞」
                • CD3（+）、CD4（+），CD8（-）
              • 滤泡细胞淋巴瘤
                • 「跳跃性」 淋巴结播散
                • 最常累及：脾、骨髓
                • 《病理》：腹股沟淋巴结、脾
            • 惰性淋巴瘤 淋巴细胞相对「成熟」
          • 治疗
            • 以化疗为主
              • 化疗首选：CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）
            • 惰性的 I、II期 NHL：首选放疗
              • 惰性：小淋巴细胞、边缘区、滤泡、皮肤T
            • CD20（+）
              • 均可使用：利妥昔单抗
• 治疗
  • CD20（+）：均可使用「利妥昔单抗」
  • HSCT
    • 55岁以下
    • 重要脏器功能正常
    • 缓解期短、难治易复发的「侵袭性淋巴瘤」
    • 四个CHOP方案能使淋巴结 缩小超过3/4者
    • 适应症
  • 脾功能亢进者：如无禁忌可切脾
• 辅助检查
  • 淋巴结活检
    • 首选确诊
  • 骨髓找到R-S细胞、血清碱性磷酸酶↑、血钙↑
    • 提示：骨骼受累 侵犯骨髓 分期达到 IV期
  • ERS、LDH↑
    • 活动期↑，提示：「预后不良」
  • 为显示腹主动脉旁淋巴结、肝、脾肿大
    • 首选CT
• HL 与 NHL
• 淋巴瘤的分期、分组
  • B组：发热>38℃持续3天、盗汗、半年内体重下降>10%
  • 分期
    • 累及：肝、肺、骨、骨髓 → IV期
    • 累及：脾脏 → III 期
    • 累及2组及以上淋巴结：膈肌两侧→III期、膈肌同侧→II期
    • 累及1组淋巴结 → I期
• 免疫系统恶性肿瘤
  • 大多数来源于B细胞、其次T/NK细胞
    • 「套细胞淋巴瘤」属于B细胞淋巴瘤
  • 来源于T细胞的淋巴瘤
    • 蕈样霉菌病/Sezary综合征
    • 间变大细胞性淋巴瘤 t（2；5）
    • 扭曲性淋巴细胞淋巴瘤
• R-S细胞
  • 15～45μm 瘤巨细胞
  • 胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性
  • 双核或多核，核大、核内嗜酸性核仁、核周有空泡
  • 双核对称排列——镜影细胞
  • R-S细胞对HL有诊断价值、但「不特异」
• 发热特点
  • 30～40%首发症状不明原因「持续发热」
    • 大龄男性 病变弥漫、常累及腹膜后淋巴结
  • 1/6患者首发症状「周期性发热」
    • 年轻女性 伴有皮肤瘙痒
  • 「回归热」
    • 诊断：回归热、HL
• 结外受累多见