考研西综-内科学-0501血液系统疾病 缺铁性贫血

考研西综-内科学思维导图，包括铁摄入不足、吸收障碍、铁过多、铁不能被机体利用、本身铁元素并不少、慢性消耗性疾病(结核、肿瘤)导致转铁蛋白消耗↑、缺铁性贫血分期等内容。

缺铁性贫血

• 铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多
  • 乏力、头晕、心悸、苍白、心脏扩大（贫血改善可恢复）
    • 各种贫血羧共有表现
  • 烦躁易怒、口腔炎口角炎、皮肤干燥、毛发干枯、易感染
  • 异食癖、匙状甲（反甲）、Plummer-Vinson S（吞咽困难）
  • 组织缺铁表现
  • 实验室检查
    • 血象
      • 小细胞（MCV<80fl）低色素（MCHC<32%）性贫血
    • 外周血涂片
      • 红细胞体积缩小、中心淡染区扩大
    • 铁代谢指标
      • 血清铁SI、转铁蛋白饱和度、铁蛋白SF
        • 降低
      • 血清转铁蛋白TF、铁结合力TIBC
        • 血清转铁蛋白受体sTfR
          • 反应缺铁性红细胞生成的「最佳指标」
        • 增高
    • 骨髓检查
      • 红系增生活跃（中、晚幼红↑）「代偿性」
      • 核老浆幼
        • Fe+Hb → RBC 生长
        • 叶酸+VitB12 → RBC 成熟 「巨幼贫」
      • 骨髓铁粒幼细胞↓、骨髓可染铁消失
        • 诊断缺铁性贫血「最可靠依据」
    • 红细胞相关指标
      • 红细胞游离原卟啉（FEP）↑（无法与Fe2+结合生成）
      • 锌原卟啉（ZPP）↑（代偿性）
  • 治疗
    • 病因治疗
      • 最基本、缺铁贫能否根治「关键」
    • 补充铁剂
      • 治疗目标
        • 血红蛋白正常、并补足骨髓储存铁
          • 铁的储存形式
            • 含铁血黄素、铁蛋白
              • 细胞外储存形式（巨噬细胞内）
            • 铁粒幼细胞
              • 细胞内储蓄形式
      • 首选有机铁、首选口服铁
        • • 口服（恶心呕吐，餐后服用）
          • 注射（注射部位硬结、肿痛，缓慢注射）
            • 口服不能耐受、解剖结构改变影响吸收
            • 精确计算总用量
            • 深部肌肉注射
            • 注意过敏性休克可能
            • 右旋糖苷铁最常用
        • 最先升高指标：网织红细胞
          • 5～10天高峰——「诊断性治疗」观测指标
        • 血红蛋白升高
          • 2周后升高、2月左右恢复正常
        • 停药指征
          • 血红蛋白恢复正常后，继续服用4～6月，待铁蛋白正常后停药
    • 贫血治疗
      • 一般患者不需要输血，补充铁剂即可纠正
      • 严重贫血患者（Hb<60g/L）、头晕、乏力、心悸等症状明显
      • 但并不是说Hb>60g/L就不能输血
      • 少量多次输「浓缩红细胞」
• 铁不能被机体利用、本身铁元素并不少
  • 铁粒幼细胞性贫血
    • 血清铁、转铁蛋白铁饱和度、铁蛋白
      • 骨髓铁粒幼细胞 → 环形铁粒幼细胞
        • 环形铁粒幼细胞>15%「本病特征」 反应骨髓对铁代谢障碍、骨髓储铁过量
      • 升高
    • 总铁结合力
      • 本质不缺铁、机体没有增加铁代谢的欲望
      • 不低、正常
• 慢性消耗性疾病（结核、肿瘤）导致「转铁蛋白」消耗↑
  • 慢性病性贫血
    • 血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、铁结合力
      • 慢性病转铁蛋白消耗
    • 骨髓可染铁↓
      • 转铁的蛋白↓→运送至骨髓储存的铁↓
    • 降低
    • 铁蛋白、含铁血黄素
      • 慢性病→免疫↑巨噬细胞↑（巨噬细胞内铁蛋白合成）
      • 增高（储铁）
• 缺铁性贫血分期
  • 铁减少期
    • 储存铁↓：骨髓铁粒幼细胞↓、骨髓可染铁↓
  • 缺铁性红细胞生成期
    • 转铁蛋白饱和度↓、游离原卟啉↑
  • 缺铁性贫血期
    • 小细胞低色素性贫血
  • • 缺铁时：储存铁「最先减少」
    • 补铁治疗：最先增加Ret、最后增加 储存铁
• 铁代谢
• 青少年、妊娠期、哺乳期妇女
• 胃大部切除术后、长期腹泻、肝脏疾病（TF合成↓）
• 骨髓可染铁 小结
  • 缺铁贫
    • 骨髓铁染色消失
      • 与铁粒幼细胞减少一起 → 诊断缺铁贫可靠证据
      • 在ID期首先发生改变
  • 巨幼贫
    • 骨髓可染铁增加（原位溶血）
  • 再障
    • 骨髓可染铁消失（骨髓小粒空虚）
    • 骨髓可染铁增加（反复输血RBC破坏）
• 吞咽困难
  • 进行性加重
    • 食管癌（首先考虑） 胃食管反流病 并发食管狭窄（次选）
  • 间歇性吞咽困难
    • 贲门失弛缓（首选） 胃食管返流 造成食管痉挛 缺铁性吞咽困难（Pummer-Vinson综合征）
  • 自觉异物感、阻塞感，但无真正吞咽困难
    • 癔球症、胃食管反流（反流物刺激咽喉）
• Fe以「2价」形式被肠粘膜吸收、细胞利用 「3价」形式在血液中运输
• 慢性失血：月经过多、消化溃疡、痔疮、肿瘤