导图社区 考研西综-内科学-0405尿路感染
考研西综-内科学思维导图,包括病原菌经血道(金葡)或逆行(大肠)侵犯泌尿生殖道、辅助检查、治疗、首选、各种肾脏疾病大体形态等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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尿路感染
病原菌经血道(金葡)或逆行(大肠)侵犯泌尿生殖道
尿频、尿急、尿痛(尿路刺激征)
无全身症状 + 尿菌培养(-)
尿道综合征
尿常规检查
可出现异常(eg:脓尿)
感染性尿道综合征
支原体、衣原体感染
无异常
非感染性尿道综合征
中年女性多见,精神因素有关
不属于尿感
无全身症状 + 尿菌培养(+)
急性膀胱炎
出现全身症状(寒战、高热、WBC↑)+ 尿菌培养(+)
急性肾盂肾炎
肾区叩击痛
若能及时治疗 一般并发症少
败血症
肾功能衰竭
伴有复杂因素 和/或 糖尿病
肾乳头坏死
肾周围脓肿
并发症
无尿路刺激征、无全身症状
尿菌培养(+)
无症状性菌尿
辅助检查
真性菌尿检查(尿培养)
尿含菌量≥10^5/ml
确诊尿感
尿感「一定有」真性菌尿
尿常规
大部分尿常规异常
白细胞尿(WBC>5/Hp)
几乎所有尿感均有白细胞尿
肾盂肾炎患者有 白细胞管型
血尿(RBC>3/Hp)
部分「镜下血尿」
少数急性膀胱炎「肉眼血尿」
蛋白尿不明显
闪光细胞(脂肪变性中性粒细胞)
肾盂肾炎诊断指标
中段尿沉渣涂片镜检
>1个细菌/Hp
提示尿感
硝酸盐还原实验
大肠杆菌等 G-菌 可还原尿内硝酸盐
尿感筛查
肾功能检查
一般 尿感患者肾功能正常
肾功能受损(GFR↓、BUN)
轻度全身症状 、 轻度排尿不适 + 夜尿增多、低比重尿
病程>半年
「可有可无」急性肾盂肾炎病史
慢性肾盂肾炎
波及肾实质,病变逐渐加重 → 慢性肾衰
GFR↓,水肿、高血压,氮质血症
静脉肾盂造影:确诊方法
肾盂肾盏变形、缩窄
大体
马鞍肾、瘢痕肾
常有尿路感染易感因素(反复发作)
影像学检查
了解有无复杂因素
治疗
首选「3日疗法」
复方新诺明(磺胺甲恶唑SMZ+甲氧苄啶TMP)
呋喃妥因、磷霉素
其他:喹诺酮(除莫西沙星)、阿莫西林、头孢类
妊娠、老年、糖尿病、男性膀胱炎、机体抵抗力低下
「7日疗法」
复查「停服抗生素7天后」
阴性:治愈
阳性:继续2周抗生素治疗
首选「2周疗法」
「轻者」
「口服」喹诺酮、半合成青霉素、头孢类
对G-杆菌效果好、且在尿液浓度高 而「红霉素」对G-性杆菌效果差!!
治疗2周后 复查
「重者」全身中毒症状明显
「静脉」 氨苄西林、头孢噻圬钠、左氧氟沙星
治疗「72h后」 看疗效
有效:用满2周
无效:更换有效抗生素继续治疗2周
治疗停药2周后复查
培养阴性:治愈
培养阳性:选用有效抗生素4~6周
治疗后症状消失、尿菌培养阴性
「停药后2周」再次出现真性菌尿
细菌与上次「不同」
再感染
治疗方法「同首发」
半年内发生2次以上者
长程、低剂量抑菌治疗 半年(单药换用车轮战)
细菌与上次「相同」
复发
常存在复杂因素
去除诱因(结石等)
选择有效杀菌药物 『 治疗6周以上』
反复发作
长程、低剂量抑菌治疗半年
无症状性细菌尿
一般不需要治疗(老年人)
治疗指征
妊娠期、学龄前儿童
曾出现有症状感染者
尿路复杂情况
肾移植、尿路梗阻
留置导尿(不是)
主张短程用药 治疗后复发:长程低剂量抑制治疗 半年
首选
各种肾脏疾病大体形态
大瘢痕肾
AS累及肾动脉开口
瘢痕肾、马鞍肾
大红肾、蚤咬肾
急性肾炎
大白肾(4个月亮)
新月体肾炎
脂性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎
原发性颗粒性固缩肾
缓进性高血压
继发性颗粒性固缩肾
慢性肾小球肾炎 引起的 继发性高血压
从肾盂逆行向上 → 最先波及肾小管
PSP +(尿酚红排泄试验)
慢性肾盂肾炎累及肾小管,肾小管分泌功能受损
病原菌
大肠杆菌(85%)
见于:非复杂性、首次发生尿感、无症状性菌尿
复杂性尿感、尿感复发、院内尿感
伴有尿路结石(复杂)
变形杆菌
尿路器械检查
铜绿假单胞菌
肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假
易感因素
尿路有复杂情况 而导致尿路不畅
复杂性尿感
伴有 尿路结石或功能异常(引流不畅、结石、畸形)
或 慢性肾实质性疾病 基础上发生尿感
细菌性前列腺炎
青年男性尿感 最主要
导尿术
单次导尿:尿感几率1~2%
留置导尿管3天:尿感几率>90%