考研西综-内科学-0403慢性肾炎

考研西综-内科学思维导图，包括不同类型肾炎发展的终末阶段、尿检异常(蛋白尿、血尿)，无论有无水肿、高血压病程、病理:继发性颗粒性固缩肾、治疗、慢性肾炎急性发作与急性肾炎鉴别、好发于青壮年男性等内容。

慢性肾炎

• 不同类型肾炎发展的终末阶段
  • 病变轻的肾单位出现「代偿性改变」
    • 肾小球体积增大、相互靠拢
    • 间质纤维化
    • 小管扩张
      • 残余肾单位「滤过速度过快」，丧失浓缩功能
        • 多尿、夜尿、低比重尿
  • 肾小球玻变、纤维化，小管萎缩消失
    • 肾组织缺血→肾素↑，RAAS激活→水钠潴留
      • 水肿、血压升高
    • 随病情进展
      • EPO↓、体内毒素堆积抑制骨髓造血
        • 贫血（中度以上）
      • 肾内细小动脉玻璃样变，内膜增厚、管腔狭窄
        • 继发性高血压
  • 肾功能逐渐衰竭
    • 氮质血症、尿毒症
    • 肾脏「病理类型」决定肾功能进展快慢： 系膜毛细血管性肾炎（进展最快）、膜性肾病（进展较慢）
  • 当急性发作时
    • 明显的蛋白尿、血尿
• 尿检异常（蛋白尿、血尿），无论有无水肿、高血压 ｜病程>3个月
  • ⚠️注意：病程>3月
  • 乏力、劳累、腰痛，食欲减退
  • 水肿可有可无，一般不重
• 病理：继发性颗粒性固缩肾
  • 与继发性高血压有关
    • 缓进行高血压：原发性颗粒性固缩肾
  • 慢性肾炎
    • 早期：肾脏大小正常
    • 晚期：肾脏缩小
  • 急性肾炎
    • 肾脏增大
• 治疗
  • 延缓肾功能恶化、防止心血管并发症
    • 并不以消除肾综为目标
  • ACEI/ARB
    • 目标：尿蛋白<1g/d 血压降至<130/80mmHg 尿蛋白>1g/d 血压降至<125/75mmHg
• 慢性肾炎急性发作 与 急性肾炎鉴别
  • 潜伏期不同
    • 急性肾炎：上感后1～3周
    • 慢性肾炎急性发作：上感后数小时到数天
  • 贫血程度（中度以上）
  • A/G比倒置（正常1.5～2.5）
  • Ca、P代谢异常
  • 肾脏缩小
• 好发于青壮年男性
• 可因感染、劳累、肾毒性药物而急剧恶化
• 仅少数慢性肾炎由急性发而来