考研西综-内科学-0604原发性醛固酮增多症

考研西综-内科学思维导图，主要包括肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌↑、年龄，高血压、高血Na、低血钾、高尿钾、治疗、高压+肾病鉴别、多尿等知识点。

原发性醛固酮增多症

• 肾上腺皮质病变引起 「醛固酮分泌↑」
• 年龄<40 ，高血压、高血Na、低血钾、高尿钾
  • 高血压：最早、最常见表现
    • 「高血压、低血钾」：肾上腺三大病共有表现
    • 库欣S：早期高血压为主 嗜铬：血压不稳定（典型表现，可高可低）
  • 低血钾严重：2～3mmol/L
    • 肌无力（最早）
    • 神志淡漠、厌食腹胀
    • 出现神经、肌肉兴奋性降低表现
    • 心电图改变
      • T波降低、可见U波
      • 阵发性室上速
    • 代谢性碱中毒
      • 尿液呈中性或碱性
        • 由于Na-K交换是低K原因，抑制了Na-H交换
    • 即使血K很低，尿K仍然>25mmol/d
      • 由于ALD↑导致排K → 无法进行负反馈
  • 机体长期 慢性失K
    • 肾小管上皮细胞变性（浓缩功能障碍）
      • 蛋白尿
      • 多尿、口渴、多饮
      • 尿路感染
      • 可造成肾功能衰竭
      • 原醛「虽然保水、也在排水」，故不会出现「稀释性低钠血症」
    • 糖耐量减低
      • 缺K → 抑制胰素分泌
• 治疗
  • 醛固酮腺瘤（Conn综合征）
    • 手术切除（根治）
      • 术前准备
        • 螺内酯 + 低盐饮食
        • 手术时机：待血K正常、血压下降后螺内酯减至维持量
      • 术中
        • 可静滴 氢化可的松
    • 对于不能手术、特发性醛固酮瘤
      • 首选：螺内酯 Ca拮抗剂、ACEI也有效（降血压）
  • 醛固酮癌
    • 进行化疗（发现时常常失去手术机会）
    • 肾上腺皮质激素合成阻滞剂：酮康唑、氨鲁米特、米托坦
    • 「肾上腺皮质癌」早期：手术切除， 转移者：酮康唑 「恶性嗜铬细胞瘤」抗肾上腺素药（不同）
• 「高血压+肾病」鉴别
  • 高血压肾损害
    • 高血压病史，年龄>40
    • 现有高血压，后有肾损害
  • 肾实质性高血压
    • 各种肾脏受损表现，肾实质损害重
  • 肾血管性高血压
    • 可闻及上腹部血管杂音
  • 主动脉缩窄
    • 上下肢血压不等
• 多尿
  • • 肾小球性
      • 慢性肾小球肾炎
        • 残余肾单位高滤过
    • 肾小管（持续性损害）
      • 慢性肾盂肾炎、肾间质疾病
      • 急性肾衰「多尿期」
      • 缺K——原醛、库欣
    • 渗透性利尿
      • 糖尿病
  • 尿液pH正常或碱性
    • ALD促进肾小管Na-K交换、竞争抑制Na-H，分泌H↓故尿液不会是酸性
• 凡影响Ins分泌，均可造成糖耐量降低
  • 糖尿病（Ins绝对/相对缺乏）
  • 应激（体内拮抗Ins激素骤然增多）
  • 水杨酸药物（拮抗胰岛素）
  • 原醛（缺K从而抑制Ins分泌）
  • 嗜铬细胞瘤（CA刺激胰岛a-R）
  • 肥胖（Ins抵抗）
• 首选：血、尿电解质检查
• 特点：血浆醛固酮↑，肾素↓、AngII↓