考研西综-生理学-0081尿液生成和排出

考研西综-生理学的思维导图，包括肾脏结构、肾血流量的调节、肾小球滤过、排尿反射、肾清除率、肾小管与集合管对水盐的重吸收等内容。

尿液生成和排出

• 肾脏结构
  • 肾单位
    • 肾小体（球、囊）、肾小管
    • 皮质肾单位
      • 小，d入球>d出球
      • 出球小动脉分支形成小管周围cap网
        • 有利于肾小管重吸收
    • 近髓肾单位
      • 大，d入球=d出球
      • 出球小动脉分支形成网状血管、U型直小血管
        • 前者有利于肾小管重吸收
        • 后者有利于维持肾髓质高渗梯度
  • 集合管
  • 球旁器
    • 球旁细胞（近球细胞/颗粒细胞）——分泌肾素
      • EPO——肾皮质肾小管周围间质细胞
      • PG——皮质和髓质
      • 激肽释放酶——皮质
      • 1a-羟化酶——肾小管上皮细胞
    • 球外系膜细胞——吞噬、收缩
    • 致密斑——感受肾小管NaCl含量，调节球旁细胞分泌肾素
      • 从而调节肾单位肾小球滤过率（球—管反馈）
  • 滤过膜
    • cap内皮、基膜、足细胞足突
    • 机械屏障：基膜孔径最小
    • 电荷屏障：nephrin（-）
      • 机体蛋白大多数带（-）电荷
      • 体内大多数蛋白等电点PI=5，机体pH7.35～7.45
      • 胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原（+）——红细胞叠连
• 肾血流量的调节
  • 肾脏机体供血最丰富器官——绝大部分在肾皮质
  • 主要受NA、Adr调节、也受多巴胺作用、不受Ach调节
  • 自身调节
    • 肾动脉灌注压80～160mmHg波动，肾血流量不变
      • 脑动脉灌注压60～140mmHg
      • 心肌细胞异长自身调节（F-S定律）
      • 碘阻滞效应
      • 微循环代谢调节
      • 肾上腺髓质激素自分泌
    • 肾血流量↓—滤过↓—流经致密斑NaCl↓（+）—肾素↑
    • —AngII↑（低浓度）—（入球小A收缩<出球）—小球滤过↑
    • 球-管反馈
  • 神经调节
    • 交感（+）—肾血管收缩—肾血流量↓—尿量↓
    • 不受Ach调节（迷走）
  • 体液调节
    • 、 舒张血管：PG、NO、缓激肽
    • 收缩血管：NA、Adr、VP、AngII、ET、腺苷
• 肾小球滤过
  • 双肾原尿180L
  • 双肾肾小球滤过率125ml/min（心输出量一侧心室）
  • 肾血浆流量660ml/min
    • 滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量=19%
  • 滤过动力：有效滤过压
  • 影响因素
    • 有效滤过压
      • 肾小球cap血压（肾血流量）
      • 血浆胶体渗透压
      • 输尿管梗阻
    • 肾血浆流量
      • 主要通过影响 “滤过平衡点”影响滤过，而非有效渗透压
      • 血浆流量↑—胶体渗透压↑缓慢—滤过平衡点后移
    • 滤过系数
      • 滤过膜面积、通透性（一般为定值）
      • ANP可舒张系膜细胞→K↑
    • 水利尿
      • ADH分泌减少有尿量增加
    • 糖尿病尿量↑
      • 早期：渗透性利尿——未影响肾小球滤过率
      • 10年：糖尿病肾病——I期糖肾：由于肾入球小A扩张→滤过率↑→肾小球超滤状态
• 排尿反射
  • • 横断脊髓
      • 脊髓休克期——尿潴留
      • 脊髓休克期后——尿失禁
• 肾清除率
  • 反应每分钟所清除物质量来源于多少血浆
  • 菊粉
    • 可滤过不会重吸收和分泌——可代表肾小球GFR
  • 内生肌酐
    • 比菊粉常用，但没有菊粉准确
    • 肌酐清除率
      • 用于测量肾小球滤过率
      • 影响因素
        • 血浆流量、滤过膜通透性、滤过面积、有效滤过压
        • 与滤过膜孔径无关
  • 碘锐特/对氨基马尿酸
    • 流经肾后，肾静脉浓度接近于0
    • 提示该物质完全被清除
    • 清除率代表有效肾 “血浆” 流量
  • 葡萄糖
    • 可滤过，但清除率几乎为0，100%重吸收
    • 可完全代表肾小管最大重吸收率
  • 尿素
    • 可被滤过，但清除率<滤过率
    • 说明一定有重吸收，但不排除有分泌
  • 无溶质水（自由水）
    • 尿液低渗时，自由水清除率C（H2o）为正值
    • 尿液高渗时，C（H2o）为负值
      • 称自由水重吸收量
      • 反应肾小管保水能力
• 肾小管与集合管对水盐的重吸收
• 心房钠尿肽：抑制RAAS系统
  • 使入球小动脉舒张 → GFR↑
  • 系膜细胞舒张 → Kf↑
  • 通过cGMP关闭集合管Na通道，NaCl吸收↓水重吸收↓
  • 抑制RAAS系统（对抗作用、抑制分泌）
  • 舒张血管平滑肌、促进排钠排水
• 血红蛋白M<7000，而M<70000可自由滤过；但Hb与血浆珠蛋白结合M增大不被滤过。血管内溶血时大量Hb入血，触珠蛋白饱和引起血红蛋白尿。可用于鉴别血管内外源溶血
• 肾血流量↓↓（失血性休克）—滤过↓↓—Ang↑↑—肾小球滤过率↓↓（肾衰）
• 肾小球滤过率↑—近端小管旁Cap血↓，胶体渗透压↑—小管周围组织液进入CAP—组织液静水压↓—NaCl、水重吸收↑