考研西综-生理学-0062 消化和吸收

考研西综-生理学的思维导图，主要从: 口腔和食管、胃、胰、大肠、小肠、胆等方面最消化和吸收的知识点进行了总结。

消化和吸收

• 口腔和食管
  • 唾液
    • 成分：水（主要）、唾液淀粉酶、溶菌酶、IgA
    • 分泌调节
      • 仅受神经调节
      • 副交感神经：分泌↑——量多固体少，稀薄
      • 交感神经：分泌↑（弱）——量少固体多，黏稠
      • 都促进分泌
      • 包括 条件反射、非条件反射
  • 食管下括约肌
    • 无解剖结构——仅为一高压区，比胃内压高5～10mmHg
      • 《内科》LES为食管末端3～4cm环形肌束
    • 胰泌素、CCK、胰高血糖素、VIP、高脂饮食、CCB、地西泮
      • LES压力↓
    • 食管裂孔疝、长期胃内压过高——损伤LES
    • 胃食管反流病
    • 胃泌素、乙酰胆碱
      • LES收缩 （压力↑）
• 胃
  • 胃液
    • 成分
      • 盐酸
        • 胃底、胃体——壁细胞
        • 作用
          • 激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜pH
          • 刺激 促胰液素、CCK分泌
          • 杀菌、促进食物蛋白变性、有助于小肠吸收 Ca、Fe
      • 胃蛋白酶原
        • 胃底、胃体——主细胞
        • 胃酸激活、胃蛋白酶自身正反馈激活
      • 内因子
        • 壁细胞
        • 有助于VitB12吸收——巨幼贫
      • HCO3-—黏液屏障
        • 胃黏膜屏障
          • HCO3—黏液屏障
          • 胃黏膜细胞间紧密连接
          • 胃—十二指肠细胞保护作用
            • 胃—十二指肠黏膜、肌层含有高浓度PG、生长抑素
            • 直接细胞保护作用
              • 蛙皮素、生长抑素（胃肠激素直接保护作用）
            • 适应性细胞保护作用
              • 长期弱刺激→少量PG、生长抑素释放
    • 分泌
      • 分期
        • 头期：胃液酸度/蛋白酶含量最高——消化能力最强
          • “主要“受神经调节
        • 胃期：胃液分泌量最多
          • “主要 ”受神经、体液 调节
        • 肠期：消化能力最弱
          • “主要” 受体液调节
        • 除唾液分泌仅受神经调节，所有消化液都受神经体液双重调节，包括胃液的三期分泌
      • 调节
        • 刺激
          • 胃内食物（迷走迷走反射+壁内神经从反射）
          • Ach、组胺（肠嗜铬细胞）
          • 蛋白酶水解产物、Ca、低血糖，咖啡、酒精
        • 抑制
          • 胃酸（负反馈）、生长抑素、抑胃肽、促胰液素
          • PG（保护胃黏膜）、脂肪（刺激促胰液素/CCK）
          • 高渗溶液（小肠渗透压感受器——胃-肠反射）
        • 迷走神经——胃酸分泌
          • Ach—M3-R
            • 壁细胞→胃酸分泌↑
            • 嗜铬样细胞→组胺↑→壁细胞H2-R→胃酸分泌↑
              • 西米替丁
            • D细胞→生长抑素↓→ 璧细胞、肠嗜铬、G细胞（SST）
          • GRP
            • G细胞（GRP受体 ）→ 胃泌素分泌↑ →
              • 壁细胞（胃泌素/CCK受体B） → 胃酸分泌↑
              • 肠嗜铬样细胞（CCKB-R） → 组胺分泌↑ →
                • 壁细胞（H2-R）→ 胃酸↑
  • 胃的运动
    • 紧张性收缩
    • 蠕动——胃中部开始
    • 容受性舒张（特有）
      • 头区开始
      • 反射由迷走神经介导（传入/传出）
        • 末梢释放肽类——容受性舒张
        • 末梢释放Ach——平滑肌收缩
  • 胃排空
    • 速度：糖>蛋白质>脂肪
    • 开始于食物入胃5min，4～6h排空
    • 动力
      • 原动力——胃平滑肌收缩
      • 直接动力——胃-十二指肠压力差
    • 影响
      • 促进：
        • 胃内食物对胃扩张（迷走—迷走反射（Ach）、壁内神经丛反射）
        • 大多促进胃液分泌物质都促进胃排空——除胃泌素
      • 抑制：
        • 抑制胃液分泌物质、胃泌素
  • 餐后碱潮
    • 消化期胃酸大量分泌，同时大量HCO3进入血液
• 胰
  • 胰液
    • 成份
      • 胰淀粉酶、胰脂肪酶——一分泌就是激活状态
      • 胰蛋白酶
        • 以酶原形式分泌
        • 激活：由肠激酶激活 → 胰蛋白酶
          • 激活的胰蛋白酶 → 再次激活胰蛋白酶「原」
            • 正反馈过程：四排、一凝、胃胰动
          • 激活糜蛋白酶原、激活羧基肽酶原、核酸酶原
    • 分泌
      • 内分泌
        • α细胞—胰高血糖素、β细胞—Ins、δ细胞—生长抑素
      • 外分泌
        • 腺泡细胞——胰酶 （CCK、迷走神经）
        • 导管细胞——水、HCO3- （促胰液素）
      • 分期
        • 头期：酶多液少——主要 神经支配
        • 胃期：酶多液少
        • 肠期（主要）：酶多液多
        • 主要 体液支配
    • 分泌调节
      • 促进
        • 促胰液素——酶少量多
        • CCK——酶多量少
        • 胃泌素——“全兴奋”
      • 抑制
        • 生长抑素、胰高血糖素、胰多肽
• 大肠
  • 大肠液
    • 黏液蛋白、HCO3-
      • 保护肠粘膜、润滑粪便
  • 运动
    • 紧张性收缩、蠕动
    • 集团蠕动（特有）
      • 横结肠开始
        • 类似小肠蠕动冲
      • 刺激：食糜刺激十二指肠，引起十二指肠—结肠反射
    • 袋状往返（特有）
      • 「空腹」大肠最常见运动形式
        • “吸水”
      • 环形肌无规律收缩
    • 分节推进、多袋推进运动
      • 类似小肠分节运动
      • 推进内容物前进（主要）
  • 生理功能
    • 细菌分解
      • “发酵”——糖、脂肪
      • “腐败”——蛋白质
    • 合成维生素B，K（细菌）
    • “排便反射”
      • 感受器
        • 直肠肠壁
      • 传入神经
        • 盆神经
      • 中枢
        • 骶髓（低级）、大脑皮层（高级/产生便意）
      • 传出神经
        • 盆神经
          • 效应器
            • 降、乙、直——“收缩”
            • 肛门内括约肌——“舒张”
        • 阴部神经（传出冲动↓）
          • 肛门外括约肌——“舒张”
      • “越便秘越便秘”
• 小肠
  • 小肠液
    • 分泌最多的消化液
      • 稀释消化产物→渗透压↓，有利于消化吸收
    • 唯一的消化酶——肠激酶→激活胰蛋白酶原
    • 分泌调节
      • 以局部神经反射为主（肌间神经丛），也受胃肠激素调节
  • 运动
    • 紧张性收缩、蠕动（包括逆蠕动）
    • 蠕动冲
      • 见于肠道发生病变部位，迅速推进肠内容物——”激惹征“
      • 《内科》溃疡型肠结核——钡剂灌肠 “跳跃征”
    • 分节运动（特有）
      • 「仅见于被食糜充盈」的肠管
      • 以环形肌运动为主
      • 意义
        • 促进消化吸收，食糜混合（主要作用）
        • 挤压肠壁促进血液淋巴回流
        • 上部频率快于下部——较弱推进作用
  • 物质吸收
    • 小肠是物质吸收主要部位（十二指肠、空肠）
    • Na
      • Na吸收是H2O、HCO3-、葡糖、氨基酸吸收的动力
    • HCO3-
      • 在小肠、肾小管都是以CO2形式吸收——CA参与
    • Ca
      • 小肠各段——细胞旁途径（被动转运） 十二指肠——跨细胞途径（被动转运）
      • 影响因素
        • 促进
          • VitD、机体对Ca需求
          • HCl、钙磷比例恰当、脂肪食物、某些aa
        • 抑制
          • 草酸、鞣酸、磷酸盐
    • Fe
      • 小肠上 部
      • 影响因素
        • HCl、蛋白分解产物（aa、酰胺、胺类）
        • VitC有利于Fe3+还原——Fe2+更易吸收
    • G、aa
      • 主要以异化扩散形式吸收
      • 小肠、肾小管——继发主动运输
        • 葡糖、半乳糖>果糖>甘露糖
    • 蛋白质
      • 水解为寡肽、aa
        • 主要在十二指肠、空肠上段
        • 肽类转运体
          • 寡肽吸收比aa快——继发性主动、需要H参与（不是Na）
        • aa转运体（3类）
          • 速度——中性>碱性>酸性
      • 未分解蛋白质通常不吸收——过敏原
    • 脂肪
      • 长链脂肪酸、脂溶性维生素——淋巴管（最主要形式）
      • 中、短链脂肪酸——血液
    • 水溶性维生素
      • 主要在小肠上部
      • VitB12在回肠，有R蛋白、内因子参与
• 胆
  • 胆汁
    • 来源：3/4肝细胞，1/4胆管细胞
    • 分类
      • 肝胆汁：弱碱性——中和胃酸
      • 胆囊胆汁：弱酸性——不能中和胃酸
      • 肝细胞能持续分泌胆汁
    • 成份
      • 水、胆色素、胆固醇
      • 胆盐
        • 乳化脂肪（促消化）
        • 运载脂肪酸（脂肪分解产物）、脂溶性维生素（促吸收）
        • 利胆作用——肝肠循环（回肠末端）
      • 卵磷脂
        • 溶解胆固醇（防止结石形成）
      • 酶
        • 胆汁中也有酶，但“酶”与消化无关
      • 胆盐、卵磷脂、胆固醇均具有「乳化脂肪」作用
    • 分泌调节
      • 胆盐利胆作用——促进胆汁分泌最强因素
      • 食物——蛋白质（促进CCk）>脂肪>糖
      • 也受神经、体液调节
        • 胃泌素、促胰液素、CCK——“促进”
        • CCK——促进胆囊强烈收缩
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