导图社区 考研西综-外科-0109外科营养
考研西综-外科学的思维导图，包括肠内营养EN、基础代谢率BEE、评价外科病人营养状况等内容，希望对大家有用。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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外科营养
肠内营养 EN
什么时候选择肠内营养？
只要胃肠道有吸收功能，一般首选EN
输注方式
使用期<2周
鼻—胃管（最常用）、鼻—十二指肠/空肠管
缺点：可导致吸入性肺炎
使用期>2周
胃—空肠造口
急重性胰炎「避免刺激胰液分泌」
鼻—空肠管 或 空肠造瘘输入
连续经泵输注（最常用）
一次性投给、间歇性重力输入
注意事项
输注不宜过快（导致腹泻、腹胀）
开始：25～50ml/h
以后：每12～24h增加25ml/L
最大：125～150ml/h
营养液成分
非要素型（整蛋白型）
适合胃肠功能较好者（应用广泛）
要素型
残渣少、可使肠道清洁、有利于吸收
组件型
单一、强化，适合有特殊需求者
疾病专用型
EN并发症
机械性（技术性）
胃肠道
代谢性（与营养液成分有关）
感染性（吸入性肺炎最严重）
什么时候不选EN（选PN）
肠外营养 PN
胃肠吸收障碍1周以上
小肠瘘、短肠综合征、溃结长期腹泻、重症胰腺炎
大面积烧伤、肝肾衰竭、肿瘤放疗病人严重呕吐
病情好转逐渐向EN过渡
TPN（完全肠外）→ PN+EN → TEN
周围静脉途径（上肢末梢静脉最多）
中心静脉途径（锁骨下、颈内、头、贵要V多见）
葡萄糖
每天3～3.5g/kg
应激时 2～3g/kg
应激时高血糖——少补
脂肪乳剂
每天0.7～1.3g/kg
糖脂比 1：1
应激时1.5g/kg
糖脂比 1：2
应激时脂肪分解增加——多补
氨基酸
每天1.2～1.5g/kg
EAA：NEAA=1：2
氮和热量1：150～200
应激时2～2.5kg
应激时蛋白分解消耗过多——多补
肾衰时应限量
维生素、电解质
禁食2～3周以上才能补充脂溶性维生素
PN并发症
气胸（最常见）
空气栓塞（最严重）
代谢性——再喂养综合征
对谷氨酸耐受下降
胆汁淤积、肝功能损害
肠道缺乏食物刺激（最主要）
胃肠激素分泌减少
过高能量补给（葡糖、谷氨酸超负荷）
体内 谷氨酰胺 大量消耗
肠粘膜屏障受损细菌移位
感染性
中心静脉导管相关感染
周围静脉血栓性静脉炎
基础代谢率BEE
正常情况下能量需求：25～30kcal/kg*d
BEE是体内能量消耗主要部分，约占60～70%
常用静息能量消耗（REE）表示
REE=BEEx0.9
择期手术时REE 增加10%
创伤、感染REE 增加20～30%
大面积烧伤REE 增加 50%～100%
评价外科病人营养状况
体重
体重指数
BMI>30肥胖
此时摄入能量为正常值（25～30kcal/kg）的70～80%
肌肉量
三头肌、上臂周径、握力
血浆蛋白
白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白
半衰期最短：前白蛋白——反应短期营养变化
氮平衡试验
淋巴细胞计数
营养状态与免疫功能相关
应激状态下物质代谢
血糖↑
脂肪、蛋白质 分解增加
