导图社区 考研西综-外科-0108 围术期处理
考研西综-外科学的思维导图，从术前准备、术后要求、切口分类、手术分类四个方面对知识点进行了总结。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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糖尿病知识总结
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体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
围术期处理
术前准备
呼吸
戒烟2周
呼吸道感染者推迟1～2周
对比麻醉：抗生素使用3～5天
禁用中枢镇咳药（吗啡）
循环
高血压患者继续服用降药
BP≤160/100mmHg
麻醉：180/100mmHg
CHF患者推迟3～4周
急性心梗推迟半年
消化
8～12h禁食、4h禁饮
麻醉6～8h禁食
胃肠手术
术前 1～2d 流食
大肠手术
术前2～3d口服抗生素
术前1d 和 当天早晨清洁灌肠
泌尿
肾功能损害只要能透析则不需要推迟，24小时内手术
脑
脑卒中推迟至少2周、最好6周
糖尿病
血糖5.5～11.2mmol/L
尿酮（—）
口服用降糖药术前1d停用（氯磺丙脲术前2～3d）
改为胰岛素于手术当天停用
「重症病人」围术期血糖控制7.77～9.99mmol/L
低血糖危险性更大
凝血
抗血小板药物（阿司匹林）术前10d停用
Plt<50x10^9/L 输入血小板
备皮
最佳时间手术开始前
全身状况
白蛋白<30g/L、转铁蛋白<0.15g/L 需要营养支持
术后要求
拔引流管
乳胶片 ： 1～2d
烟卷引流 ： 3d
T管 ： 4周
胃肠减压管 ： 排气后拔管
控制饮食（进食时间）
非腹部手术
大手术 3d后
全麻清醒后无呕吐
椎管内麻醉3～4h后
局麻无所谓
腹部手术
胃肠功能恢复后（3～4d）
水→流食→半流食→正常饮食（一般7～9d）
体位
全麻未清醒——头转向一侧
腰麻——去枕平卧
颅脑手术 和 腹腔内有污染时——头高脚低
颈胸手术——高半座位
腹部手术——低半坐位
脊柱臀部——俯卧位
休克体位
头躯干抬高20～30度、下肢抬高15～20度
过度肥胖侧卧位
术后活动
术后拆线
头面颈：4～5d
下腹部、会阴：6～7d
躯干其他部：7～9d
四肢：10～12d
减张缝合：14d
术后并发症
发热
早期（1d内）
可能输液反应、吸收热
若能排除则考虑：链球菌 或 梭菌感染
晚期（3d后）
可能感染
术后最常见并发症
肺炎、肺不张
早期出现「肺功能不全」最常见原因
鼓励患者咳嗽、深呼吸
尿潴留
尿路感染主要原因
尿量>500ml时
应留置导尿管1～2天
「留置3～4天尿路感染发生率>90%」
失血性休克（腹腔手术后24h出现）
考虑内出血
恶心、呕吐、腹胀
多与麻醉有关
呃逆（上腹部手术后出现）
考虑吻合口 或 十二指肠 残端瘘引起膈下感染
切口分类
I类清洁切口
甲状腺大部切除
单纯腹股沟疝修补术
II类可能污染切口
胃大部切除
皮肤不易彻底消毒处（会阴）
新缝合切口再度切开
嵌顿的腹股沟疝修补术
III类污染切口
>6h伤口清创（头面>12h）
绞窄坏死肠管切除术
绞窄腹股沟疝修补术
愈合评估
甲级愈合
愈合优良，无不良反应
乙级愈合
愈合处有炎症，但没有化脓
丙级愈合
切口已经化脓，需要做切开引流
切口并发症
渗血 或 血肿
隆起、肿胀表现
最常见切口并发症
感染炎症表现（红肿、浓液流出）
拆线、清创、敞开引流
切口裂开
常由咳嗽所致
淡红色液体流出
切口积液
有切口软化表现
手术分类
急症手术
外伤性肠破裂、腹腔大血管破裂
嵌顿或绞窄腹股沟疝
限期手术
恶性肿瘤
择期手术
良性肿瘤切除
