考研西综-外科-0106重症监护与疼痛

考研西综-外科学的思维导图，包括初级心肺脑复苏、高级生命支持、疼痛三阶梯、治疗急性肝衰竭等内容。

重症监护 与 疼痛

• 初级心肺脑复苏
  • 顺序
    • C——A——B
    • 新生儿通气是关键「ABC」
  • 胸骨中下1/3、双乳头连线、剑突上4～5cm
  • 深度
    • 5～6cm
    • 婴儿4cm
  • 频率
    • 100～120次/m
  • 按压时外周动脉收缩压需达到「80～100mmHg」
    • 观察按压效果：触摸股动脉搏动
  • 按压与通气比例
    • 成人 30：2
    • 双人抢救儿童时 15：2
    • 新生儿 3：1
  • 吹气
    • 持续1s以上
    • 确保胸廓起伏（潮气量500～600ml）
    • 不需要深吸气（避免气道压过高）
  • 人工气道建立后通气频率8～10次/m，不中断胸外按压
• 高级生命支持
  • 电除颤
    • 「除颤时间」心肺脑复苏成功与否最重要决定因素
    • R波存在
      • 新近发生房扑、房颤
      • 室上速、室速
      • 同步直流电复律
    • R波消失
      • 室扑、室颤
      • 非同步直流电复律——电除颤
    • 除颤能量
      • 单向波 360 J
        • 首次除颤 ≤200 J
        • 第二次 200～300 J
        • 第三次增加 360 J
      • 双向波 150～200 J
    • 除颤后立即恢复胸外按压5个周期 (2min)、再判断心率
    • 起搏器治疗
      • 心脏骤停「不推荐」起搏器治疗
      • 仅对「有症状的心动过缓」考虑
  • 抢救
    • 首选肾上腺素
      • 静脉「推注」1mg
      • 3～5min/次
      • 可逐渐增加至 5mg
    • 不推荐使用其他a-R激动剂（NA、苯肾上腺素）
    • 脑复苏
      • 对于预后至关重要
      • 防治脑水肿、对抗颅高压
  • 监测指标
    • 呼气末CO2分压（ETCO2） 升高表明 →
      • 心排出量↑
      • 肺和组织灌流改善
      • 维持 ETCO2>10mmHg
      • 判断心肺素效果「最可靠监测指标」
    • 瞳孔缩小、对光反射出现
      • 提示预后良好
      • 但「不能」根据瞳孔情况决定是否继续复苏
• 疼痛三阶梯治疗
  • 按药效强弱给药
    • 非阿片类（阿司匹林）
    • 弱阿片类（可待因）
    • 强阿片类（吗啡）
  • 尽量口服，也可直肠、注射给药
  • 按时给药（不是按需）
  • 剂量个体化、从小剂量开始
  • 当吗啡类药物无效时，需考虑药物以外治疗
• 急性肝衰竭
  • 我国急性肝衰竭最主要原因：病毒性肝炎（乙肝）
  • 肝浊音界进行性↓（肝萎缩）
    • 与预后直接相关
  • 肝代谢紊乱
    • 「硫醇」 增多引起呼出气甜酸味（烂水果）
    • 转氨酶↑
      • 大面积坏死「胆酶分离」