导图社区 考研西综-外科-0105休克
考研西综-外科学的思维导图，包括特点、微循环(占总循环20%)、分度、治疗、监测、前提等内容，内容全面。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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休克
特点
共性：「有效」循环血溶量减少 → 组织灌注不足
治疗首先、最关键补充血容量（平衡盐、输血）
本质：氧供给不足和氧需求增加
特征：炎症介质
攻击组织细胞——严重时SISR、MODS
微循环（占总循环20%）
收缩期
交感神经兴奋 （失血）→微A、V收缩
器官血流量减少
血流重新分配（心、脑）
只出不进（代偿期）
扩张期
A-V短路、直接通路开放
微循环血流量进一步减少
心脑血流「开始减少」
Cap前括约肌开放、后括约肌收缩
只进不出（抑制期）
休克早期
衰竭期
高凝 → 大量微血栓形成 → 继发DIC、SISR、MODS
休克晚期
分度
轻度休克（早期）
失血量<20%
血压不降（舒张压↑，收缩压-/轻↑）
交感（+）
外周阻力↑
心率↑
舒张压升高为主
中度休克
重度休克
失血量>40%
中枢症状
收缩压<70
脉率>200、脉搏微弱
休克指数（脉率/收缩压）>2
尿量减少（<25ml/h）、收缩压≤90mmHg
治疗
休克体位
头和躯干抬高20～30度、下肢抬高15～20度
保暖（不能加热）
补液（先晶后胶）
血管活性剂
收缩剂（多巴胺）
舒张剂（山莨菪碱、酚妥拉明）
必须先补充血容量
纠酸（后期）
严重酸中毒：pH<7.1、HCO3-<10
补碱指征 糖尿病DKA：pH<7.15、HCO3-<5
充分补液、应用血管活性物质，病情无好转 → 纠酸
DIC
肝素抗凝
充分补充血容量后 「特殊休克治疗」
失血性休克
感染性休克
常见病因
继发性腹膜炎（空腔器官破裂）
梗阻型化脓性胆管炎
泌尿系统感染
重症胰腺炎
中毒性菌痢
败血症
「寒战高热时」血培养
分类
冷休克（多见）
G- 杆菌（内毒素性休克）
皮肤湿冷
「高阻低排」——血管收缩阻力大
脉快、血压低、尿量↓、Cap充盈时间↑、神志异常
暖休克
相反
抗生素
大剂量（>10倍）、短期（<2天）糖皮质激素
必要时手术
心源性休克
多巴酚丁胺（激动β1-R）
过敏性休克
首选：肾上腺素
糖皮质激素
神经源性休克
间羟胺（兴奋a1-R，较NA弱）
监测
尿量
反应血液灌流、指导补液
抗休克治疗后
尿量 >30ml/h
提示：微循环改善（补液已足）
仍然 尿量少、尿比重低
提示：肾衰竭
「最重要」一般指标
中心静脉压（5～10cmH20）
CVP↓
血容量不足
BP↓（严重）
BP正常（右心尚可代偿）
补液
CVP↑
右心功能不全
BP↓（右心衰）
强心、扩管（A、V）、纠酸
BP正常（容量血管收缩↑ → 前负荷↑）
右心功能尚可：减少前负荷（扩静脉） 防止发展成右心衰BP↓
CVP正常
BP↓
补液试验
补液后BP↑：血容量不足
补液后CVP↑：右心功能不全
肺cap楔压（6～15mmHg）
比CVP更敏感
胃肠道pH（7.35～7.45）
发现隐匿性休克
消化道pH变化对缺血缺氧十分敏感
乳酸（1～1.5）
判断预后
判断DIC
plt <80
血浆纤维蛋白原 <1.5
破碎红细胞 >2%
凝血酶原时间延长 >3
3P试验
DIC 判断「五项指标」
前提
SIRS
体温：>38 或 <36
WBC>12 或 <4
未成熟WBC>10%
心率 >90、呼吸 >20
循环血量
循环血量绝对减少
循环相对减少
第三间隙：胸膜腔、腹膜腔、肠腔
休克早期：呼碱（交感+→过度通气）
「最重要」特殊指标
