导图社区 考研西综-外科-0105休克
考研西综-外科学的思维导图,包括特点、微循环(占总循环20%)、分度、治疗、监测、前提等内容,内容全面。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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休克
特点
共性:「有效」循环血溶量减少 → 组织灌注不足
治疗首先、最关键补充血容量(平衡盐、输血)
本质:氧供给不足和氧需求增加
特征:炎症介质
攻击组织细胞——严重时SISR、MODS
微循环(占总循环20%)
收缩期
交感神经兴奋 (失血)→微A、V收缩
器官血流量减少
血流重新分配(心、脑)
只出不进(代偿期)
扩张期
A-V短路、直接通路开放
微循环血流量进一步减少
心脑血流「开始减少」
Cap前括约肌开放、后括约肌收缩
只进不出(抑制期)
休克早期
衰竭期
高凝 → 大量微血栓形成 → 继发DIC、SISR、MODS
休克晚期
分度
轻度休克(早期)
失血量<20%
血压不降(舒张压↑,收缩压-/轻↑)
交感(+)
外周阻力↑
心率↑
舒张压升高为主
中度休克
重度休克
失血量>40%
中枢症状
收缩压<70
脉率>200、脉搏微弱
休克指数(脉率/收缩压)>2
尿量减少(<25ml/h)、收缩压≤90mmHg
治疗
休克体位
头和躯干抬高20~30度、下肢抬高15~20度
保暖(不能加热)
补液(先晶后胶)
血管活性剂
收缩剂(多巴胺)
舒张剂(山莨菪碱、酚妥拉明)
必须先补充血容量
纠酸(后期)
严重酸中毒:pH<7.1、HCO3-<10
补碱指征 糖尿病DKA:pH<7.15、HCO3-<5
充分补液、应用血管活性物质,病情无好转 → 纠酸
DIC
肝素抗凝
充分补充血容量后 「特殊休克治疗」
失血性休克
感染性休克
常见病因
继发性腹膜炎(空腔器官破裂)
梗阻型化脓性胆管炎
泌尿系统感染
重症胰腺炎
中毒性菌痢
败血症
「寒战高热时」血培养
分类
冷休克(多见)
G- 杆菌(内毒素性休克)
皮肤湿冷
「高阻低排」——血管收缩阻力大
脉快、血压低、尿量↓、Cap充盈时间↑、神志异常
暖休克
相反
抗生素
大剂量(>10倍)、短期(<2天)糖皮质激素
必要时手术
心源性休克
多巴酚丁胺(激动β1-R)
过敏性休克
首选:肾上腺素
糖皮质激素
神经源性休克
间羟胺(兴奋a1-R,较NA弱)
监测
尿量
反应血液灌流、指导补液
抗休克治疗后
尿量 >30ml/h
提示:微循环改善(补液已足)
仍然 尿量少、尿比重低
提示:肾衰竭
「最重要」一般指标
中心静脉压(5~10cmH20)
CVP↓
血容量不足
BP↓(严重)
BP正常(右心尚可代偿)
补液
CVP↑
右心功能不全
BP↓(右心衰)
强心、扩管(A、V)、纠酸
BP正常(容量血管收缩↑ → 前负荷↑)
右心功能尚可:减少前负荷(扩静脉) 防止发展成右心衰BP↓
CVP正常
BP↓
补液试验
补液后BP↑:血容量不足
补液后CVP↑:右心功能不全
肺cap楔压(6~15mmHg)
比CVP更敏感
胃肠道pH(7.35~7.45)
发现隐匿性休克
消化道pH变化对缺血缺氧十分敏感
乳酸(1~1.5)
判断预后
判断DIC
plt <80
血浆纤维蛋白原 <1.5
破碎红细胞 >2%
凝血酶原时间延长 >3
3P试验
DIC 判断「五项指标」
前提
SIRS
体温:>38 或 <36
WBC>12 或 <4
未成熟WBC>10%
心率 >90、呼吸 >20
循环血量
循环血量绝对减少
循环相对减少
第三间隙:胸膜腔、腹膜腔、肠腔
休克早期:呼碱(交感+→过度通气)
「最重要」特殊指标