导图社区 考研西综-外科-0104 输血
考研西综-外科学的思维导图，包括适应症、并发症、自体输血、注意事项、血制品、尤其适用等内容，逻辑清晰。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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输血
适应症
失血量
代偿
10～20% （500～1000 ml）
晶体液、胶体液
20～30%（1000～1500 ml）
可出现休克
晶体液、胶体液、浓缩红细胞（有指征）
Hb
>100：不输血
70～100
出现心衰：输血
无心衰：不输血
指征
>30%
晶体液、胶体液、1/2浓缩红细胞、1/2全血
> 50%
上述基础上、血小板、凝血因子
并发症
发热（最常见）
供、受体白细胞反应（免疫反应 Ag→WBC ）
多见于 ：多次输血、经产妇
寒战高热，血压正常
处理
减慢速度
重者停止
阿司匹林 + 异丙嗪 → 退热
溶血反应（最严重）
血型不合
ABO（多）、Rh系统
发生速度快
输入几十毫升血即可发生
迟发性溶血反应
输血后1～2周：出现溶血表现
自身免疫性溶血性贫血
血清中大量抗体
发热、溶血（黄疸、血红蛋白尿）
血压下降、呼吸困难
腰痛、肾衰（Hb阻塞肾小管）
停止输血
抗休克
防肾衰
有尿 ：利尿、碱化尿液
无尿 ：透析
过敏反应（发生最早）
输血后数分钟出现（快）
原因 ：血浆 IgA过敏
荨麻疹
呼吸困难（支气管广泛痉挛）
休克
无发热
轻者
抗过敏治疗
重者（出现休克）
肾上腺素 + 激素
三大并发症鉴别
临床表现
反应发生的时间（数分钟、数毫升？）
病史（经产妇、多次输血？）
其他并发症
细菌污染
血制品制备不当
污染血小板（主要）——储存温度20度
病毒污染——白细胞 献血筛查四项：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒
停止输血、抗生素
一次输血<4h（防治细菌污染）
移植物抗宿主反应（淋巴细胞）
三系减少
低血Ca、凝血异常（枸橼酸钠螯合Ca）
低体温
高血K
碱中毒
枸橼酸钠 → NaHCO3
虽然高K
循环超负荷（大量输血后）
心衰、肺水肿
急性肺损伤
肺水肿鉴别：是否大量输血？
多为大量输血所致
自体输血
简单、安全、有效、不需要交叉配型
输回浓缩红
输血方式
先采的血后输、后采的血先输
类型
预存式自体输血
每3～4天/次、每次300～400ml
「择期手术」开始前1个月开始采血，直到手术前三天为止
回收式自体输血
外伤性脾破裂、异位妊娠破裂
失血时间<4h
患者本身无贫血：Hb>100、HCT>33%
无肝肾功能不全
无肿瘤细胞污染风险
未被胃肠内容物、消化液、尿液污染
条件（禁忌症）
稀释式自体输血
量：800～1000ml/次 、速度：200ml/5min
采血质量：HCT>25%、白蛋白>30、Hb：100左右
麻醉前一侧静脉采血、另一侧输3～4倍血浆代用品
注意事项⚠️
库存血保存21天（加腺苷延长至35天）
保存损害
粒细胞、血小板、不稳定凝血因子
丢失（寿命短的成分）
一般速度下输入1～2L冷藏血可「不需要预热」
不应向血液中加入任何药物，以免发生溶血
输血每超过800ml → 加10%葡萄糖酸钙 （10ml）
防治高K对心脏损害
补充血Ca
一次输血不应超过4h
避免细菌污染
血制品
浓缩红细胞
最常用 尤其心功能不全（体积小，适合）
洗涤红细胞
易过敏者（IgA） 需要多次输血、经产妇（减少发热反应） 肾功能不全（体积较小）
洗掉抗体、WBC、大量血浆
去白红（少白红）
需要多次输血、经产妇（减少发热反应） 骨髓移植（HLA造成排斥）
去除90%WBC
新鲜冰冻血浆
补充凝血因子 冷沉淀（针对血友病 VIII）
白蛋白
休克扩容 低蛋白血症
尤其适用
冰冻红（RBC储存）
