导图社区 考研西综-外科-0104 输血
考研西综-外科学的思维导图,包括适应症、并发症、自体输血、注意事项、血制品、尤其适用等内容,逻辑清晰。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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输血
适应症
失血量
代偿
10~20% (500~1000 ml)
晶体液、胶体液
20~30%(1000~1500 ml)
可出现休克
晶体液、胶体液、浓缩红细胞(有指征)
Hb
>100:不输血
70~100
出现心衰:输血
无心衰:不输血
指征
>30%
晶体液、胶体液、1/2浓缩红细胞、1/2全血
> 50%
上述基础上、血小板、凝血因子
并发症
发热(最常见)
供、受体白细胞反应(免疫反应 Ag→WBC )
多见于 :多次输血、经产妇
寒战高热,血压正常
处理
减慢速度
重者停止
阿司匹林 + 异丙嗪 → 退热
溶血反应(最严重)
血型不合
ABO(多)、Rh系统
发生速度快
输入几十毫升血即可发生
迟发性溶血反应
输血后1~2周:出现溶血表现
自身免疫性溶血性贫血
血清中大量抗体
发热、溶血(黄疸、血红蛋白尿)
血压下降、呼吸困难
腰痛、肾衰(Hb阻塞肾小管)
停止输血
抗休克
防肾衰
有尿 :利尿、碱化尿液
无尿 :透析
过敏反应(发生最早)
输血后数分钟出现(快)
原因 :血浆 IgA过敏
荨麻疹
呼吸困难(支气管广泛痉挛)
休克
无发热
轻者
抗过敏治疗
重者(出现休克)
肾上腺素 + 激素
三大并发症鉴别
临床表现
反应发生的时间(数分钟、数毫升?)
病史(经产妇、多次输血?)
其他并发症
细菌污染
血制品制备不当
污染血小板(主要)——储存温度20度
病毒污染——白细胞 献血筛查四项:艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒
停止输血、抗生素
一次输血<4h(防治细菌污染)
移植物抗宿主反应(淋巴细胞)
三系减少
低血Ca、凝血异常(枸橼酸钠螯合Ca)
低体温
高血K
碱中毒
枸橼酸钠 → NaHCO3
虽然高K
循环超负荷(大量输血后)
心衰、肺水肿
急性肺损伤
肺水肿鉴别:是否大量输血?
多为大量输血所致
自体输血
简单、安全、有效、不需要交叉配型
输回浓缩红
输血方式
先采的血后输、后采的血先输
类型
预存式自体输血
每3~4天/次、每次300~400ml
「择期手术」开始前1个月开始采血,直到手术前三天为止
回收式自体输血
外伤性脾破裂、异位妊娠破裂
失血时间<4h
患者本身无贫血:Hb>100、HCT>33%
无肝肾功能不全
无肿瘤细胞污染风险
未被胃肠内容物、消化液、尿液污染
条件(禁忌症)
稀释式自体输血
量:800~1000ml/次 、速度:200ml/5min
采血质量:HCT>25%、白蛋白>30、Hb:100左右
麻醉前一侧静脉采血、另一侧输3~4倍血浆代用品
注意事项⚠️
库存血保存21天(加腺苷延长至35天)
保存损害
粒细胞、血小板、不稳定凝血因子
丢失(寿命短的成分)
一般速度下输入1~2L冷藏血可「不需要预热」
不应向血液中加入任何药物,以免发生溶血
输血每超过800ml → 加10%葡萄糖酸钙 (10ml)
防治高K对心脏损害
补充血Ca
一次输血不应超过4h
避免细菌污染
血制品
浓缩红细胞
最常用 尤其心功能不全(体积小,适合)
洗涤红细胞
易过敏者(IgA) 需要多次输血、经产妇(减少发热反应) 肾功能不全(体积较小)
洗掉抗体、WBC、大量血浆
去白红(少白红)
需要多次输血、经产妇(减少发热反应) 骨髓移植(HLA造成排斥)
去除90%WBC
新鲜冰冻血浆
补充凝血因子 冷沉淀(针对血友病 VIII)
白蛋白
休克扩容 低蛋白血症
尤其适用
冰冻红(RBC储存)