导图社区 考研西综-外科-0103电解质失衡
考研西综-外科学的思维导图,包括高钾血症(K>5.5)、低钾血症(K<3.5)、Ca2+失调(2.25 ~2.75)、Mg2+失调(0.7~1.1)、酸中毒、碱中毒、心电图:尖T等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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电解质失衡
高钾血症(K>5.5)
肾衰竭、大量输血、挤压综合征、DKA(高钾酸中毒)
高钾血症 → 酸中毒,反常性碱中毒(本质是高钾)
肾小管 泌K↑→ 泌H↓→ HCO3-重吸收↓
抑制心脏
心动过缓、心律不齐
皮肤苍白(循环↓)
治疗
停止一切含K药物
首要
促进K转入细胞
10%葡萄糖酸钙(恢复兴奋性)
细胞外K↑↑→ K外流↓↓ → MP距TP太近兴奋性↓ Ca具有膜屏障作用 → 抑制Na内流 → TP上移
主要目的:紧急治疗心律失常 也可降低血K(9版教材观点)
患者出现明显心律失常时 → 立即注射
5%碳酸氢钠 / 11.2%乳酸钠——碱性环境
NaHCO3
补碱 → 使K进入细胞
补Na → 离子渗透压↑→「增加血容」量稀释血K
Na对抗K(恢复传导性)
细胞外高K→K外流↓→MP上移→传导性↓ 补充Na→0期去极化Na↑→传导性↑
可用作抗心率失常
极化液(葡萄糖+胰岛素)
促进K排出体外
排K利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪)
阳离子交换树脂
透析
血钾>6.5 : 首选(<6.5也可以用)
低钾血症(K<3.5)
胃肠减压、排K利尿剂
低钾血症 → 碱中毒,反常性酸性尿(原因是低钾)
肾小管泌K↓ → 泌H↑
兴奋性低
肌无力(最早)
早期心动过速、晚期心动过缓(严重低K)
消化功能减退-厌食-腹胀
补钾(KCl)
速度 <20mmol/h
浓度 <40mmol/L (3g)
补K后依然低血钾
考虑低Mg血症(镁钾是一家)
Ca2+ 失调(2.25~2.75)
低钙血症
重症胰腺炎(钙皂)
甲状旁腺 功能低下
小肠瘘(小肠吸收Ca)
肾衰竭(活化VitD3减少)
高钙血症
甲旁亢
溶骨性骨肿瘤
0.1%的离子化Ca——维持肌肉稳定性(膜屏障作用)
Ca内流速度↑
平台期缩短
平台期形成关键:Ca「缓慢内流」被打破
S-T段缩短
Q-T间期缩短
R——心房收缩期
S-T段——心室缓慢复极化(平台期)
QRS——心室收缩期
T——心室快速复极化
Q-T间期——心室肌收缩舒张一次动作电位时程
不应期缩短
早搏(折返)
Ca内流量↑
心肌细胞收缩力↑
膜屏障作用→抑制Na内流
工作细胞
0期:去极化↓、传导性↓
浦肯野纤维
4期:K外流↓、Na内流↑(主要)
抑制Na → 4期自动去极化↓
0期去极化↓、平台期↓
Mg2+ 失调(0.7~1.1)
酸中毒
代酸(最常见)
常见于
DM、饥饿引起的酮症酸中毒
休克
表现
Kussmaul呼吸(深大、有酮味)
补液(多可恢复)
补碱指征
HCO3- <10
HCO3- <5
DKA
呼酸
肺通气障碍(COPD)
碱中毒
呼碱
过度通气(癔症)
代碱
长期呼酸肾脏代偿患者,CO2排出过快
呼酸合并代碱
呼碱合并代碱
心电图:高尖T
对比
酸中毒→高钾血症→酸性尿
Na-H↑、Na-K↓(肾小管泌H↑,泌K↓)
大量输血→高钾血症,碱中毒
枸橼酸钠 → 碳酸氢钠(盖过高钾引起的酸中毒)
交感神经(+)——Ca内流↑、迷走神经(+)——K内流↑
心电图:低平T+U波明显
碱中毒→低钾血症、碱性尿
原醛
低钾血症 → 碱中毒
碱性尿(本质ALD↑)
ALD → Na-K交换↑(保Na、排K)、Na-H交换↓