考研西综-外科-0103电解质失衡

考研西综-外科学的思维导图，包括高钾血症(K>5.5)、低钾血症(K<3.5)、Ca2+失调(2.25 ~2.75)、Mg2+失调(0.7~1.1)、酸中毒、碱中毒、心电图:尖T等内容。

电解质失衡

• 高钾血症（K>5.5）
  • 肾衰竭、大量输血、挤压综合征、DKA（高钾酸中毒）
  • 高钾血症 → 酸中毒，反常性碱中毒（本质是高钾）
    • 肾小管 泌K↑→ 泌H↓→ HCO3-重吸收↓
  • 抑制心脏
    • 心动过缓、心律不齐
    • 皮肤苍白（循环↓）
  • 治疗
    • 停止一切含K药物
      • 首要
    • 促进K转入细胞
      • 10%葡萄糖酸钙（恢复兴奋性）
        • 细胞外K↑↑→ K外流↓↓ → MP距TP太近兴奋性↓ Ca具有膜屏障作用 → 抑制Na内流 → TP上移
        • 主要目的：紧急治疗心律失常 也可降低血K（9版教材观点）
          • 患者出现明显心律失常时 → 立即注射
      • 5%碳酸氢钠 / 11.2%乳酸钠——碱性环境
        • NaHCO3
          • 补碱 → 使K进入细胞
          • 补Na → 离子渗透压↑→「增加血容」量稀释血K
          • Na对抗K（恢复传导性）
            • 细胞外高K→K外流↓→MP上移→传导性↓ 补充Na→0期去极化Na↑→传导性↑
            • 可用作抗心率失常
      • 极化液（葡萄糖+胰岛素）
    • 促进K排出体外
      • 排K利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）
      • 阳离子交换树脂
      • 透析
        • 血钾>6.5 ： 首选（<6.5也可以用）
• 低钾血症（K<3.5）
  • 胃肠减压、排K利尿剂
  • 低钾血症 → 碱中毒，反常性酸性尿（原因是低钾）
    • 肾小管泌K↓ → 泌H↑
  • 兴奋性低
    • 肌无力（最早）
    • 早期心动过速、晚期心动过缓（严重低K）
    • 消化功能减退-厌食-腹胀
  • 治疗
    • 补钾（KCl）
      • 速度 <20mmol/h
      • 浓度 <40mmol/L （3g）
      • 补K后依然低血钾
        • 考虑低Mg血症（镁钾是一家）
• Ca2+ 失调（2.25～2.75）
  • 低钙血症
    • 重症胰腺炎（钙皂）
    • 甲状旁腺 功能低下
    • 小肠瘘（小肠吸收Ca）
    • 肾衰竭（活化VitD3减少）
  • 高钙血症
    • 甲旁亢
    • 溶骨性骨肿瘤
  • 0.1%的离子化Ca——维持肌肉稳定性（膜屏障作用）
  • 高钙血症
    • Ca内流速度↑
      • 平台期缩短
        • 平台期形成关键：Ca「缓慢内流」被打破
        • S-T段缩短
        • Q-T间期缩短
        • • R——心房收缩期
          • S-T段——心室缓慢复极化（平台期）
          • QRS——心室收缩期
          • T——心室快速复极化
          • Q-T间期——心室肌收缩舒张一次动作电位时程
        • 不应期缩短
          • 早搏（折返）
    • Ca内流量↑
      • 心肌细胞收缩力↑
    • 膜屏障作用→抑制Na内流
      • 工作细胞
        • 0期：去极化↓、传导性↓
        • 平台期缩短
      • 浦肯野纤维
        • 4期：K外流↓、Na内流↑（主要）
          • 抑制Na → 4期自动去极化↓
        • 0期去极化↓、平台期↓
• Mg2+ 失调（0.7～1.1）
• 酸中毒
  • 代酸（最常见）
    • 常见于
      • DM、饥饿引起的酮症酸中毒
      • 休克
    • 表现
      • Kussmaul呼吸（深大、有酮味）
    • 治疗
      • 补液（多可恢复）
      • 补碱指征
        • HCO3- <10
        • HCO3- <5
          • DKA
  • 呼酸
    • 肺通气障碍（COPD）
• 碱中毒
  • 呼碱
    • 过度通气（癔症）
  • 代碱
    • 长期呼酸肾脏代偿患者，CO2排出过快
      • 呼酸合并代碱
      • 呼碱合并代碱
• 心电图：高尖T
• 对比
  • 酸中毒→高钾血症→酸性尿
    • Na-H↑、Na-K↓（肾小管泌H↑，泌K↓）
  • 大量输血→高钾血症，碱中毒
    • 枸橼酸钠 → 碳酸氢钠（盖过高钾引起的酸中毒）
• 交感神经（+）——Ca内流↑、迷走神经（+）——K内流↑
• 心电图：低平T+U波明显
• 对比
  • 碱中毒→低钾血症、碱性尿
  • 原醛
    • 低钾血症 → 碱中毒
    • 碱性尿（本质ALD↑）
      • ALD → Na-K交换↑（保Na、排K）、Na-H交换↓