考研西综-外科-0102 脱水

考研西综-外科学的思维导图，包括等渗性、低渗性、高渗性、脱水常合并代酸，但隐性脱水看病因、概述、补液量计算等内容。

脱水

• 等渗性
  • 最常见、急性！
  • 血Na浓度（135～150）、渗透压（280～310）正常
  • 脱水 → 醛固酮↑→ 少尿
  • 缺Na→ 尿Na↓、乏力
  • 等渗：血液浓缩（无体液转移） → 尿比重↑
  • 治疗
    • 首选：平衡盐
      • 1：2 NaHCO3 + NaCl
      • 1：2 乳酸钠 + NaCl
        • 每毫升11.2%乳酸钠含 1mmol HCO3-
    • 次选：生理盐水
      • 可致——高氯性酸中毒
    • ⚠️注意：预防低K血症（补液稀释性）
• 低渗性
  • 慢性！——长期胃肠减压、长期利尿剂
  • 血Na↓、渗透压↓
  • 低渗
    • ADH↓ → 尿量↑ → 加重缺水 → 易休克
    • 细胞外液进入细胞内 → 细胞外液丢失更严重（组织间液减少为主）
    • 尿比重↓
  • 缺水明显→醛固酮↑↑→尿量↓
  • 缺Na明显
    • 尿Na↓↓
    • 分度
  • 治疗（更在意补Na）
    • 补钠（mmol/L）=（142—实际Na）X 0.6/0.5 X体重kg
    • 分2次补
      • 每日补= 生理量（4.5g NaCl）+ 上述计算NaCl x 1/2
    • ⚠️注意：
      • 一般不用高渗盐
      • 预防低钾血症（补液稀释性）
      • 易休克注意纠酸（抑制心脏功能抑制循环）
• 高渗性
  • 大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、晚期食管癌饮水困难
  • 血Na↑、渗透压↑
  • 高渗
    • ADH↑→尿量↓→代偿→「不易休克」
    • 细胞内液进入细胞外
      • 代偿
    • 尿比重↑↑↑→尿Na↑
      • 等渗性缺水、高渗性缺水——尿比重↑
      • 等渗性缺水、低渗性脱水——尿Na↓
    • 口渴 → 饮水（特征）
      • 代偿
  • 缺水（代偿）
    • 醛固酮↑→尿量↓
      • 代偿
    • 缺水明显（较Na）
      • 2～4%（轻）→ 口渴
      • 4～6%（中） → 症状多
      • >6%（重）→中枢症状
      • 分度
  • 依然缺Na
    • 乏力
  • 治疗（更在意补水）
    • 补水（5%葡萄糖）=（实际Na—142）x 4 x 体重kg
    • 分2次补：每日需要量（2000ml）+ 上述计算 水1/2
    • ⚠️注意：
      • 可以补水、也可补低渗盐（0.45%Nacl）
        • 高渗高糖综合征、DKA → 补生理盐（不用低渗盐） 若休克已经纠正且渗透压>350→可考虑补充低渗盐水
      • 预防低Na血症（由于只补水）
      • 低K血症
• 脱水常合并代酸，但急性脱水看病因
• 概述
  • 短期体液丧失达体重5%（25%细胞外液）
  • 短期体液丧失达体重6～7%（30～35%细胞外液）
  • 高热患者
    • 需要多补液
    • 体温每升高1度（正常37） 多消耗5ml/Kg
• 补液量计算
  • 生理需要量
    • 5%糖盐水500ml➕10%葡萄糖1500ml
  • 累计丢失量
    • 异常增多尿量➕是否仍存脱水表现
  • 异常损失量
    • 5%糖盐水（丢多少补多少）
  • 注意：正常尿量（1000～2000ml）不计算在内
  • 各种补液溶液特点
    • 5% 葡萄糖盐水
      • 5%的葡萄糖➕0.9%生理盐水
      • 作用：补液（每日基础需要量中4.5gNa「500ml」）
    • 5%葡萄糖
      • 等渗
      • 作用：高渗脱水
    • 10%葡萄糖
      • 高渗
      • 作用：补充能量➕水，与Ins配合治疗高K血症
    • 林格氏液（复方氯化钠）
      • 生理盐➕KCl➕CaCl
      • 作用：同生理盐
• n（mol/L）= m（g）/58.5
• 幽门梗阻：代碱 小肠梗阻：代酸
• 合并代酸
• 易合并代酸