考研西综-外科-0308阑尾炎

考研西综-外科学的思维导图，包括病因、转移性右下腹痛、辅助检查、并发症、特殊性阑尾炎、慢性阑尾炎等内容。

阑尾炎

• 病因
  • 阑尾管腔阻塞（最常见）
    • 淋巴滤泡明显增生（60%），年轻人多见
  • 细菌入侵
    • 大肠杆菌、厌氧菌
  • 阑尾先天畸形
• 转移性右下腹痛
  • 腹痛未转移前，右下腹固定压痛（重要意义）
  • 严重程度判断（病理类型）
    • 厌食、恶心、呕吐（症状轻）
      • 单纯性阑尾炎
        • • 病变仅局限于黏膜层和黏膜下层
          • 各层水肿中性粒细胞浸润
          • 表面少量纤维素渗出
        • 腹腔镜下手术切除
    • 局限性腹膜炎、肠鸣音增强（肠内炎症刺激）
      • 化脓性阑尾炎
        • • 管壁各层小脓肿
          • 表面纤维素性脓性渗出物
          • 阑尾明显肿胀、阑尾内积脓
        • 纱布蘸干渗出液、「手术」切除（也可腹腔镜）
          • 术中不慎挤破，脓液外溢
            • 治疗同前
        • 不需要冲洗腹腔
        • 一般不必放置引流
          • 术中发现「肠瘘」形成时需要放置引流
    • 腹痛突然减轻、继而出现弥漫性腹膜炎、肠鸣音减弱
      • 坏疽穿孔性阑尾炎
        • 阑尾呈紫黑色、管壁坏死或部分坏死
        • 阑尾周围脓肿出现
          • 转移性右下腹痛未及时处理3～4天
            • 右下腹触及压痛性、边界不清肿块
            • 体温↑、WBC↑
          • • 保守治疗：三、四代头孢➕甲硝锉
            • 保守无效：B超引导下穿刺引流
        • 继发性腹膜炎
          • 生理盐水冲洗腹腔➕放置引流
        • 三个月后再进行手术
          • 右下腹麦氏切口 或 横切口
            • 单纯性、化脓性阑尾炎
          • 经腹直肌切口
            • 阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎
          • 腹正中切口
            • 腹部损伤剖腹探查
          • 手术切口选择
• 辅助检查
  • 首选超声
  • 可用作辅助诊断 的4个体征
    • 结肠充气实验——提示阑尾有炎症（阴性不排除）
    • 腰大肌试验——阑尾位置「深」、盲肠后位
    • 闭孔内肌试验——阑尾位置「低」、靠近闭孔内肌
    • 直肠指诊
      • 右前方压痛
      • 穿孔时：广泛前壁压痛
      • 阑尾周围脓肿：触痛性肿块
      • 盆腔脓肿：波动性、有触痛
  • 血常规：WBC↑
• 并发症
  • 阑尾炎并发症
    • 局限性、弥漫性腹膜炎
    • 阑尾穿孔
      • 腹腔脓肿
      • 肠瘘
    • 化脓性门静脉炎
      • 寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸
      • 处理：切除阑尾➕全身应用大剂量抗生素
      • 逐渐进展
        • 细菌性肝脓肿
        • 感染性休克
  • 阑尾切除术后并发症
    • 切口感染（最常见）
    • 出血（最严重）
    • 粘连性肠梗阻（不能预防）
    • 阑尾残珠炎（残端保留>1cm）
    • 粪瘘（肠瘘的特殊类型，与生殖道相通）
• 特殊性阑尾炎
  • 小儿、妊娠、老年人「急性阑尾炎」
  • 「不典型」、症状重、进展快
  • 尽早手术治疗，孕妇术后需广谱性抗生素预防感染
• 慢性阑尾炎
  • • 阑尾不充盈或充盈缺损
    • 阑尾变形扭曲、阑尾腔不规则
    • 阑尾边缘毛糙、分节状改变
    • 72h后复查阑尾腔内仍有钡剂残留
    • 钡剂灌肠特点
• 阑尾周围腹腔稀薄脓液
• 冲洗腹腔（温盐水）、冲洗切口（抗生素水）
• 膀胱刺激征+直肠刺激征
  • 阑尾穿孔「盆腔脓肿」形成
  • 盆位阑尾炎
    • 回肠前位：最常见
    • 盲肠后位：症状最轻、易误诊、手术难度高
• 阑尾黏膜深部「嗜银细胞」——类癌发生基础