导图社区 考研西综-外科-0305胃十二指肠疾病
考研西综-外科学思维导图，包括胃癌、胃癌与胃溃疡鉴别、胃良性肿瘤、消化溃疡(见内科)、胃间质瘤(GIST)等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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胃十二指肠疾病
胃癌
病因
HP感染
胃溃疡
慢性胃炎B型
胃黏膜相关淋巴瘤
癌前病变
胃息肉（>2cm易恶变）
慢性萎缩性胃炎 伴肠化或异型增生
胃大部切除术后残胃（>5年）
组织学类型
腺癌（多见）
被覆腺上皮
其中「管状腺癌」最常见
胃癌、大肠癌
首选胃镜检查➕活检「病理类型」
早期胃癌
仅限于黏膜、黏膜下层，无论有无 “局部” 淋巴节转移
包括
微小胃癌
d <0.5cm
小胃癌
0.6～1.0cm
一点癌
大体
I型：隆起型
II型：表浅型
表浅隆起、平坦、凹陷
III型：凹陷型（最多见）
又称溃疡周边癌性糜烂
进展期胃癌「4型」
I型：息肉型（蕈伞型）
II型：溃疡局限型（最常见）
III型：溃疡浸润型
IV型：弥漫浸润型
革囊胃（预后最差）：累及全胃胃腔缩小
胶样 “癌”
分泌大量黏液
转移
首先、最常见淋巴转移
一般循序渐进：N1→N2→N3
N1（第一站引流淋巴结）
1～6 （胃窦癌3～6）
N2
7～11（胃窦癌1 + 7～9）
N3
12～14（胃窦癌2 + 10～14）
也可跳跃转移：左锁骨上Vrchow淋巴结（最常见）
晚期：血道转移
最常转移至「肝脏」——门脉V引流
种植转移——印戒细胞
双侧卵巢肿大形成：Krukenberg瘤
直接浸润周围器官
TNM分期
电子胃镜——肿瘤浸润深度
T
T1
肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层、黏膜下层
T2
肿瘤侵犯肌层
T3
穿透浆膜下结缔组织，但未侵犯脏层腹膜或邻近器官
T4a
侵犯浆膜
T4b
侵犯邻近器官
CT——淋巴结、远处转移
N
N0
N1（1～2）、N2（3～6）、N3（>7）
M
M0、M1
首选手术治疗
根治性手术
全胃切除术
多适用于胃体、胃近端癌
全胃 ➕ 幽门下3～4cm ➕ 食管远端3～4cm
切除大网膜、网膜囊，根据情况是否切脾
重建消化道：R-en-Y（常用）
胃大部切除术
「远端」胃大部切除
切除范围2/3以上（包括幽门），保留贲门
切除十二指肠第一部3～4cm
「近端」胃大部切除
切除贲门、保留幽门
切除食管下段3～4cm
切线距肿瘤缘>5cm
切除大网膜、网膜囊
消化道重建：毕I式、毕II式
淋巴结清扫：标准D2式
D1术式
仅适用于T1N0
且不适合内镜下切除的早期胃癌
「内镜下」胃癌治疗
直径<2cm、「无溃疡表现」、「黏膜内癌」
侵犯到黏膜下层
无法完整切除
可能存在淋巴结转移
无淋巴结转移（T1N0）：D1式切除术 有淋巴结转移（T1Nx）：D2式切除术
内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）
并发梗阻、出血、坏死、穿孔➕原发灶无法切除
姑息性手术
胃切除、穿孔修补
胃空肠吻合、空肠造口
只为缓解症状
锁骨上淋巴结肿大
直肠前凹扪及肿块
远处转移
双侧卵巢肿块
腹水
侵犯腹膜（晚期）
化疗（不做手术）
术后化疗
早期胃癌：根治术后不必化疗
进展期：均应化疗
化疗方案
S-1单药化疗
「氟尿嘧啶类」抗肿瘤药
替加氟FT➕吉美嘧啶CDHP➕奥替拉西OXO
S-1➕顺铂
胃癌与胃溃疡鉴别
外形
良
圆形、椭圆形
边缘整齐，不隆起
d<2cm
恶
火山口样
边缘不齐，隆起
d>2cm
深度
较深甚至穿孔（时间较长所致）
底部较平坦
较浅
底部凹凸不平，有坏死、出血
周围黏膜
皱壁向溃疡中心集中（瘢痕收缩）
黏膜皱壁中断，结节状肥厚
胃良性肿瘤
黏膜上皮细胞来源
胃腺瘤
腺瘤性息肉
间叶组织来源（最多见）
平滑肌瘤（恶变胃平滑肌肉瘤）
纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤
神经瘤
手术切除
消化溃疡（见内科）
胃间质瘤（GIST）
消化道「最常见间叶源性」肿瘤
起源于Cajal间质细胞
诊断标志
c-kit基因 → KIT蛋白 → CD117
有恶变倾向
恶性度评估
肿瘤大小、部位
核分裂象（有丝分裂指数）
浸润深度
有无转移
胃癌：胃窦近小弯侧 胃溃疡：胃小弯近幽门侧
不规律腹痛 + 体重减轻
早期
症状不明显
进展期
不规则腹痛、体重下降
晚期
腹部肿块
Virchow淋巴结肿大
恶病质
部分早期癌
