考研西综-外科-0610非化脓性关节炎

考研西综-外科学思维导图，包括风湿性关节炎(内科)、骨关节炎、强直性脊柱炎、属于非特异性炎症等内容。

非化脓性关节炎

• 类风湿性关节炎（内科）
  • 女性多见
  • • 关节滑膜炎
      • 早期：渗出、细胞浸润
        • 关节积液、肿胀
      • 慢性期
        • 滑膜增厚
        • 纤维素性渗出为主
        • 血管翳形成（绒毛样突起） → 侵蚀破坏关节
        • 关节畸形（晚期表现、不可逆）
    • 皮肤：类风湿结节
    • 肺：间质性肺病
    • 心：心包炎
  • 明显而持久的晨僵，关节痛是最早的症状 晚期天鹅颈、纽扣花样关节畸形
    • 常见于：近端指间、掌指、腕关节——「小关节」
    • 对称性、多发性、持续性
  • 实验室检查
    • RF（IgM）：80%患者 ，敏感性高、特异性差
    • 抗角蛋白抗体谱：敏感性、特异性均高
  • X线（诊断、分期、监测演变）
    • I期：关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松
    • II期：关节间隙狭窄
    • III期 ：关节面虫蚀改变
    • IV：关节半脱位、纤维素性或骨性强直
  • 诊断标准
    • 关节内或周围晨僵持续至少每天1h
    • 至少同时3个关节区软组织肿胀或积液
    • 腕、掌指、近端指间关节中至少一个关节区肿胀
    • 对称性炎
    • 有风湿结节
    • 血清类风湿因子阳性
    • X线至少有骨质疏松和关节间隙狭窄改变
• 骨关节炎
  • 年龄（主要高危因素) 、体重、女性绝经后高发（E有关)
  • 关节软骨退变、继发骨质增生（特征）
    • X线
      • 继发骨质增生、骨赘形成、关节间隙变窄
      • 脊柱结核（边缘型）：椎体破坏、椎间隙狭窄
      • 转移性骨肿瘤：椎弓根破坏、椎间隙不变
      • 化脓性脊椎炎：椎间隙变宽（渗出）
  • 好发于
    • 膝关节（大关节）
    • 「远端」指间关节
  • 主要表现
    • 关节活动障碍、疼痛、晨僵、 有骨擦音（感）
    • 关节肿大
      • 远端指间关节结节（Heberden）
      • 近端指间关节结节（Bouchard）
      • 方形手（第一腕掌关节）
  • 治疗
    • NSAID、关节腔内注射透明质酸、必要时手术
      • 禁止GC关节腔内注射：会加重关节软骨损害
    • “氨糖”：对软骨可能有保护作用
• 强直性脊柱炎
  • 附着点炎
  • 好发于骶髂关节，向上累积脊柱、向下累及 髋、膝关节
  • 好发于青壮年男性
  • 休息后加重、夜间痛
    • 强直性脊柱炎
    • 骨肿瘤
    • 痛风
    • 十二指肠溃疡
  • 周杰伦爱开演唱会
  • • HLAB27（+）
    • X（首选）
      • 骶髂关节X线示：关节间隙狭窄
    • CT（最有意义）
      • 骶髂关节间隙变窄、脊柱「竹节椎」
    • 影像学检查比HLAB27更重要
    • 「4」字试验（髋关节有问题）
      • 髋关节结核
      • 股骨头坏死
      • 强直性脊柱炎（累及髋关节）
    • 腰椎活动性障碍（Schober征）
  • 治疗
    • 一线用药
      • NSADIs：解除疼痛、防止畸形、改善功能
      • 抗TNF
    • 改变病情抗风湿药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤 (无有效证据)
      • 强柱：炎症性肠病肠外表现
• 属于非特异性炎症