考研西综-外科-0608运动系统慢性损伤

考研西综-外科学思维导图，包括治疗原则、粘连型间关节囊炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、胫骨结节股软骨病、髌骨软骨软化症等内容。

运动系统慢性损伤

• 治疗原则
  • 减少损伤因素
    • 限制致伤活动、纠正不良姿势、维持关节不负重活动
    • 首要环节：使应力分散
  • 物理治疗：理疗、封闭、按摩
  • NSAIDs
    • 使用选择性COX-2抑制剂（减少胃黏膜损害）
      • 避免使用阿斯匹林和吲哚美辛
    • 单独使用
    • 短期间断使用
    • 局限且表浅病灶使用外用剂型
  • 糖皮质激素
    • 不能反复多次使用
    • 表浅部位「局部注射」使用
      • 皮下、非皮下
  • 手术治疗
• 粘连型间关节囊炎
  • 50岁多见 女性多于男性 左侧多于右侧
  • 肩关节外旋外展、内旋后伸「疼痛和受限」
  • 鉴别诊断（MR）
    • 颈椎病：伴上肢放射痛，臂丛牵拉试验 +、压头试验 +
    • 肩袖损伤：疼痛弧、落臂征
    • 肩峰下撞击综合征：夜间痛
  • 6～24个月可自愈（但部分不能会恢复到正常功能水平） 应每日进行肩关节主动活动
    • 保守治疗不佳→间关节镜下局部松解术
  • 肩周炎、冻结肩、五十肩
• 肱骨外上髁炎（网球肘）
  • 肘关节外侧痛 Mills征
  • 应限制「腕关节」活动
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
  • 弹响指或扳机指（3～4指最多见） 痛性结节 Finkelstein征
  • 「腱鞘内」注射糖皮质激素（皮下注射无效）
    • 保守治疗不佳 → 腱鞘切开减压术
• 胫骨结节股软骨病
  • 9～14岁 好动的男孩多见
  • 膝关节前下方明显隆起和压痛
  • X线：见胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂
  • 减少剧烈活动 18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即消失（但局部隆起不会改变） 不宜局部注射糖皮质激素（虽位置表浅但骨骺难以注入）
    • 注意：自限性表现同肩周炎，GC应用指征
• 髌骨软骨软化症
  • 青年运动员多见
  • 髌骨边缘压痛及骨赘形成
  • 放射性核素骨显像（ECT）有早期诊断价值
    • 股骨头骨软化
    • 股骨头坏死
    • 疲劳性骨折
    • 月骨缺血性坏死
    • ECT：早期诊断
  • 应限制膝关节剧烈活动 1～2周 进行股四头肌抗阻力训练 关节内注射玻璃酸钠（增加关节液的粘稠和润滑性）
• 股骨头骨软骨病
  • 3～10岁 男孩多见
  • 逐渐加重髋部疼痛 Thomas征（+）：股骨头股软骨病、髋关节结核
  • 缺血期→血供重建期（治疗关键）→愈合期→畸形残存期
  • 使骨头「完全」包容在髋臼内 避免髋臼「外上缘」对股骨头的局限性压应力 减轻对股骨头的压力 维持髋关节良好活动范围
    • 治疗原则
• 棘上和棘间韧带损伤
  • 作用：棘上和棘间韧带防止脊柱过度前屈
  • 棘上韧带损伤以中胸段多见 棘间韧带损伤以L5～S1多见
    • 往往同时损伤
  • 避免弯腰动作
• 对骨关节结核意义不大
• 一旦注入桡动脉浅支可能导致桡侧手指坏死