导图社区 考研西综-外科-0607神经系统疾病分析02
考研西综-外科学思维导图，包括颈椎病、腰椎间盘脱出、脊髓损伤ASIA功能分级、脊髓损伤的分类等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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神经系统疾病分析
颈椎病
根据运动感觉障碍定位
上肢感觉运动障碍
C5
运动：屈肘、肩前屈障碍
肱二头肌➕三角肌
感觉：上臂外侧感觉障碍
反射：肱二头肌反射异常
C6
运动：伸腕障碍
感觉：前壁外侧、拇指感觉障碍
反射：桡骨膜反射异常
C7
运动：伸肘障碍
感觉：中指
反射：肱三头肌反射异常
C8
运动：屈指障碍
感觉：前臂内侧、小指感觉障碍
C4
膈肌功能障碍
判断神经根、脊髓病变
仅上肢病变
出现下肢：硬瘫 / 软瘫（脊髓休克期）
确定原因
神经根
多为椎间盘突出
椎间盘与神经根关系：第m-n椎间盘压迫第n神经根
慢性病史、急性加重
脊髓
骨折（明确外伤史）
锥体损伤部位？（最常考）
损伤脊髓节段与椎骨关系：脊髓 C5～8（-1）→ 锥体 C4～7
脊髓损伤部位？
临床表现确定
可能命题方向
颈椎骨质增生
病变锥体？
椎间盘突出
椎间盘突出部位？
临床表现➕解剖图
腰椎间盘脱出
只损伤神经根
主要表现：腰痛、坐骨神经放射痛、代偿性姿势
根据合并下肢感觉运动障碍定位
第m-n椎间盘压迫第n神经根
L4神经根
运动：伸膝 感觉：膝前、小腿前内侧 反射：膝跳反射
L5神经根
运动：伸踝、伸足——“高跟鞋” 感觉：小腿外侧、足背内侧
S1神经根
运动：屈踝、屈足——“踩刹车” 感觉：小腿后外侧、足背外侧 反射：踝反射
脊髓损伤ASIA功能分级
A（完全损伤）
损伤平面以下无任何感觉、运动功能保留
B（不完全损伤）
损伤平面以下，包括腰骶段感觉存在，但无运动功能
C（不完全损伤）
损伤平面以下有运动功能，一半以上关键肌肉肌力<3级
D（不完全损伤）
损伤平面以下有运动功能，一半以上关键肌肉肌力≥3级
E（正常）
感觉和运动功能正常
脊髓损伤的分类
脊髓震荡
最轻微的脊髓损伤
脊髓功能处于生理性停滞（弛缓性瘫痪），但脊髓细胞结构正常、无形态学改变
不完全性脊髓损伤
伤后3h：灰质内出血少、白质无改变 伤后6～8h：出血灶扩散、神经组织水肿 伤后24～48h：逐渐消退
脊髓损伤平面以下「保留某些感觉和运动功能」 主要表现为：运动障碍、感觉异常、病理症（➕）
完全性脊髓损伤
脊髓连续性中断
脊髓休克期：损伤平面下感觉、运动完全丧失（双侧） 2～4周后：弛缓性瘫痪演变为痉挛性瘫痪 高位截瘫后出现一系列并发症：eg 呼吸道、泌尿道感染
脊髓圆锥损伤
脊髓圆锥
属于中枢神经系统：脊髓圆锥型下端 『S3～S5 + 尾节』
包含：膀胱中枢、肛门直肠中枢
「会阴部」皮肤感觉障碍 括约肌功能丧失（二便失禁）、性功能障碍
「圆锥以上」损伤 → 失去高位神经支配，导致尿潴留
但「下肢」感觉和运动功能正常
马尾神经损伤
马尾神经
属于外周神经：『L2-5、S1-5、尾节』发出的共10对神经根组成
包含：L2～S2支配下肢，膀胱、肛门直肠中枢
损伤平面以下运动感觉障碍 括约肌功能丧失（二便失禁），腱反射消失
马尾神经损伤很少为完全性损伤（活动度大） 常为损伤平面以下弛缓性瘫痪
鉴别点：下肢运动感觉正常？？
「会阴部」运动+感觉障碍，下肢正常
