考研西综-外科-0605周围神经损伤与手外伤

考研西综-外科学思维导图，从概述、 周围神经损伤、手外伤三方面对知识点进行了详细的总结分析，逻辑清晰。

周围神经损伤与手外伤

• 概述
  • 损伤后再生
    • 周围神经损伤后1周
    • 断端不能连接时与周围组织混合「创伤性神经纤维瘤」
  • 临床表现
    • 上位神经元损伤（中枢）——硬瘫（痉挛性瘫痪）
    • 下位神经元（周围）损伤——软瘫（弛缓性瘫痪）
    • 自主神经
      • 早期：皮肤潮红、温度升高
      • 晚期：皮肤苍白、温度低
  • 辅助检查
    • 肌电图：适合恢复期患者
    • Tinel征（叩击试验）
    • 神经损伤部位、再生情况
  • 治疗（原因）
    • 钝挫、牵拉伤：观察3个月，可自行恢复
    • 切割伤：6～8h内一期修复
    • 火器伤：2期修复
    • 碾压、撕脱伤（神经回缩）：2期修复
      • 神经断端与周围组织固定
    • 无法修复者：腓肠神经移植
• 周围神经损伤
  • 臂丛神经
    • C5-T1前支：根干股束支
    • 胸长神经：翼状肩
      • 起自臂丛神经「根」
      • 用来判断臂丛神经「是否根性损伤」重要依据
    • 腋神经：方肩（同肱骨头脱位）
    • 正中神经
      • 腕管综合征
        • 大鱼际萎缩、猿手
        • 拇对掌障碍
        • 手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉障碍
      • 肱骨髁上骨折
        • 前壁肌群麻痹➕腕部损伤表现➕示、中指屈曲障碍
    • 尺神经
      • 腕部损伤
        • 4‘5指爪形手、Froment征、夹纸试验+
        • 手指内收、外展障碍
        • 手掌尺侧半、手指尺侧1个半感觉障碍，尤其小指
      • 肘管综合征
        • 腕部损伤表现➕4‘5指屈曲障碍
    • 绕神经
      • 肱骨下1/3骨折
        • 垂腕、垂指，前壁旋后障碍
        • 手背（虎口区）感觉障碍
      • 桡骨头脱位（深支损伤）——旋后肌综合征
        • 仅伸指、伸拇障碍
        • 伸腕正常（桡侧腕长伸肌正常）、无手部感觉异常
      • 浅支损伤：仅感觉障碍
  • 坐骨神经
    • 高位（梨状肌综合征），低位（其他部位损伤）
    • 胫神经
      • 钩状足
      • 小腿后、足底、足背外侧感觉障碍
    • 腓总神经
      • 马蹄内翻足
      • 小腿前外、足背内侧感觉障碍
      • 行走困难、呈「跨阈步态」
• 手外伤
  • 现场急救
    • 止血、包扎、局部固定、迅速转移
  • 入院后治疗
    • 清创
    • 组织修复
      • 尽量1期修复
      • 争取6～8h内进行
    • 闭合伤口
    • 术后固定
      • • 肌腱缝合后固定3～4周
        • 神经修复4周
        • 关节脱位3周
        • 骨折4～6周
      • 术后10～14拆除伤口缝线
  • 断枝再植
    • 黄金6～8h
    • 保存：干燥、冷藏环境