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外科学043消化道大出血的诊断与外科处理原则（完整版）
临床医学-外科学的思维导图，包括上消化道大出血的诊断与处理、下消化道大出血的诊断与处理等内容。
编辑于2022-11-04 11:48:43 广东- 出血
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消化道大出血的诊断与外科处理原则
概述
消化道出血是外科常见的临床表现，病因多且复杂
消化道大出血
如果一次失血超过全身总血量20％（约800～1200ml以上）并引起休克症状和体征，即为消化道大出血
对消化道出血量估计
主要根据血容量减少所致周围循环变化的临床表现
特别是血压、脉搏动态观察，并结合病人血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容检测结果等估计失血程度
成人全身总血量约为体重的8％
出血量低于总血容量10％（400ml）以下
血容量变化较小
经由体液与脾脏储存血代偿性补充
循环血量可逐步恢复，脉搏与血压波动不大，一般不产生明显临床症状
出血量超过总血容量10％（400ml），且在短期内发生时
病人可有头晕乏力、口干、脉搏或心动过速
每分钟可增至90～100次
收缩压尚可正常，但脉压差常缩小
出血量达总血容量的25％（1000ml）以上时
病人可出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等
脉搏每分钟超过120次，收缩压降至70～80mmHg
若出血持续，出血量可达2000ml或以上
病人收缩压可降至50mmHg或更低
出现严重失血性休克症状，如气促、少尿或无尿，脉搏细速，甚至扪不清
临床上可用休克指数来帮助估计失血量
休克指数＝脉率/收缩压，正常值为0.5
指数＝1，大约失血量为800～1000ml（约占总血量20％30％）
指数＞1.5，失血量1200～2000ml（占总血量30％～50％）
分类
依据解剖部位分为
其病因与诊疗措施不尽相同，现分别介绍如下。
上消化道大出血
下消化道大出血
一、上消化道大出血的诊断与处理
概述
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道
上消化道大出血临床上很常见，主要表现是呕血和便血，或仅有便血
至今，其病因误诊率与病人的病死率仍较高，分别为20％与10％左右，必须予以充分重视。上消化道出血的病因多达几十种，而引起大出血并急需外科处理的通常以下列五种疾病为多见。
病因
（一）胃、十二指肠溃疡
概述
约占40％～50％，其中3/4是十二指肠溃疡
大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯
大多系由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致
多数为动脉出血
特别在慢性溃疡，伴有大量瘢痕组织，动脉裂口缺乏收缩能力，常呈搏动喷射性出血
静脉输注和经口给予止血药物难以奏效
特别年龄在50岁以上的病人，常因伴有小动脉壁硬化，出血更不易自止
两种情况需予以注意
一种是药物损伤引起的溃疡
如长期服用阿司匹林和吲哚美辛等有促进胃酸分泌增加或导致胃黏膜屏障损害（抑制黏液分泌，加重胃局部血管痉挛）作用的药物
可诱发急性溃疡形成，或使已有的溃疡趋向活动化，导致大出血
一种是吻合口溃疡
多发生于胃部分切除作胃空肠吻合术或单纯胃空肠转流术后的病人，在胃和空肠吻合口附近可发生溃疡
在前者发生率为1％～3％，在后者可高达15％～30％
发生时间多在术后2年内，也可在手术后十余日
50％吻合口溃疡会出血，少数病人可发生大出血而需外科或介入治疗
（二）门静脉高压症
约占20％～25％
肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张
黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤
或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜
同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓时常引起急性门静脉高压而发生食管、胃底曲张静脉破裂大出血
临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差
（三）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎
约占20％近年来，其发生率有明显上升
多与休克、复合性创伤、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）严重脑外伤（ Cushing溃疡）或大手术有关
交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多
使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌流量骤减
导致胃黏膜缺血缺氧，以致发生表浅的（不超过黏膜肌层）、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的糜烂灶
这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多，位于十二指肠的较少，常导致大出血
（四）胃癌
多发生在进展期胃癌或晚期胃癌
由于癌组织的缺血性坏死，表面发生坏死组织脱落或溃疡，可侵蚀血管而引起大出血
（五）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
胆道出血
肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合并单发性或多发性脓肿
感染灶或脓肿腐蚀肝内血管所导致的出血可经肝外胆管排入肠道，引发呕血或便血
肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂也能导致肝内胆道大出血
其他较为少见的病因
上消化道（血管）畸形
上消化道损伤
贲门黏膜撕裂综合征
急性胃扩张、扭转、内疝等
【临床分析】
对于上消化道大出血的病人，除非已处于休克状态需立即抢救者其他病人应在较短时间内，有目的、有重点地完成询问病史、体检、化验和影像学检查等步骤，经过分析，初步确定出血的病因和部位，从而采取及时有效的治疗措施。
一般说来幽门以上出血易导致呕血，幽门以下的出血易导致便血
但如果出血量小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则血液通常从肠道排出
反之如果出血很急量多，幽门以下血液也可反流到胃，引起呕血
在呕血颜色方面
如果出血量小，血液在胃内滞留时间较长，经胃酸充分作用而形成正铁血红蛋白后，呕的血呈咖啡样或黑褐色
如果出血很急量大，血液在胃内滞留时间短，呕的血则呈暗红、甚至鲜红色
血经肠道排出过程中，经过肠液的作用，使血红蛋白的铁形成硫化铁，因此排出的血呈柏油样或紫黑色
但在个别病例，突然大量出血，由于肠蠕动亢进，排出的血也可呈暗红，甚至相当鲜红，以至于误诊是下消化道大出血
上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的
呕血者一般比单纯便血者的出血量大
大便次数增多而黑粪稀薄者，较大便次数正常、黑粪成形者的出血量大
有便血的病人可无呕血但呕血病人多伴有便血
不同部位的出血有其不同的特点
抓住这些特点，进而明确出血的部位，这不仅对于诊断出血的病因有一定意义，而且对于手术时寻找出血部位更有帮助。
①食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血
一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1000以上，可引起休克
临床主要表现是呕血，单纯便血的较少
即使采用积极的非手术疗法止血后仍可再次发生呕血
②溃疡糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血
虽也很急，但一次出血量一般不超过500ml，发生休克较少
临床上可以呕血为主，也可以便血为主
经过积极的非手术疗法多可止血，但若病因未得到及时治疗，日后仍可再次出血
③胆道出血
量一般不多，一次为200~300ml，很少引起休克
临床表现以便血为主，采取积极的非手术治疗后，出血可暂时停止
但常呈周期性的复发，间隔期一般为1～2周
结合病史、体检、实验室与影像学等检查进行综合分析，从而得出正确诊断
如果仅从上消化道出血时的情况来判断出血的病因和部位，往往是不充分的
病史
这些病人如果发生上消化道大出血，诊断上一般没有困难
胃、十二指肠溃疡病人
病史中多有典型的上腹疼痛，用抑酸解痉药物可以缓解
X线钡餐或内镜检查证实有消化性溃疡存在
对做过胃部分切除术的病人，应考虑有吻合口溃疡的可能
门静脉高压症病人
一般有肝炎或血吸虫病病史
或过去经X线吞钡或内镜检查证实有食管胃底静脉曲张
有些病人在出血前没有任何自觉症状
因此要明确出血的病因和部位，就必须依靠客观的临床检查结果。
例如10％～15％胃、十二指肠溃疡出血的病人没有典型的溃疡病史
许多胆道出血的病人没有肝外伤或肝内感染的病史
体检
全面细致的体检是不可缺少的
体检时发现有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾大、腹水、巩膜黄染等表现
多可诊断为食管或胃底曲张静脉破裂出血
没有腹水、无明显肝脾大的肝硬化病人，尤其在大出血后，门静脉系统内血量减少，脾脏可暂时缩小，甚至不能扪及，常增加诊断上的困难
胆道出血病人
这些症状结合在一起，基本上可明确诊断
多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆
右上腹多有不同程度的压痛，甚至可扪及肿大的胆囊
同时伴有寒战、高热，并出现黄疸
若没有明显胆绞痛、高热或黄疸，就不易与胃十二指肠溃疡出血作鉴别
实验室检验
血红蛋白测定、红细胞计数和血细胞比容等在出血的早期并无变化
出血后，组织液回吸收入血管内，使血液稀释，一般需经3～4小时以上才能提示失血程度
肝功能检验和血氨测定等有助于鉴别胃、十二指肠溃疡与门静脉高压症引起的大出血
前者肝功能正常，血氨不高
后者肝功能（胆红素、碱性磷酸酶、血清白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等）常明显异常，血氨升高
凝血功能检查结果也有重要参考价值
注意事项
有些十二指肠溃疡或胃癌病例，临床上常无任何症状，一旦发病就出现上消化道大出血，也应予以注意
某一种疾病虽已明确诊断，但不一定它就是出血的直接原因
例如在肝硬化门静脉高压症的病人
20％～30％大出血可能是门静脉高压性胃病引起
10％～15％可能是合并的胃、十二指肠溃疡病所致
经过临床分析仍不能确定出血病因，应考虑一些少见或罕见的疾病
如食管裂孔疝、胃多发性息肉胃和十二指肠良性肿瘤、剧烈呕吐所形成的贲门黏膜撕裂综合征（ Mallory-Weiss-综合征）以及血友病或其他血液疾病等，可作必要的辅助检查加以鉴别
【辅助检查】
经过上述的临床分析、体检与各项辅助检查，基本上可明确上消化道大出血的病因和部位，从而针对不同情况有目的地采取有效的止血措施。
1.应用三腔二囊管的检查
对这种病人用三腔二囊管检查来明确出血部位，更有实际意义。该检查简单易行，但需要取得病人的充分合作。
三腔二囊管放入胃内后，将胃气囊和食管气囊充气以压迫胃底和食管下段，用等渗盐水经第三管将胃内积血冲洗干净
如果没有再出血，则可证明为食管或胃底曲张静脉的破裂出血
如果吸出的胃液仍含血液，则门静脉高压性胃病或胃、十二指肠溃疡出血的可能较大
2.X线钡餐检查
上消化道急性出血期内进行钡餐检查有促使休克发生，或使原已停止的出血再出血的可能性，因而不宜施行
休克改善后，为明确诊断，可作钡餐检查
采用不按压技术作双重对比造影，约80％出血部位可被发现，同时也较安全
这种技术现在已较少应用
3.内镜检查
可有助于明确出血部位和性质，并可同时进行止血（双极电凝、激光套扎和注射硬化剂等）
内镜检查应早期（出血后24小时内）进行，阳性率高达95％左右
镜检前用冰盐水反复灌洗胃腔
不但能发现表浅的黏膜病变
且能在食管或胃底静脉曲张与胃十二指肠溃疡两种病变同时存在时，明确主要是何种疾病导致的出血
如发现十二指肠壶腹部开口处溢出血性胆汁，即诊断为胆道出血
对胃十二指肠镜检查阴性的病人
若仍有活动性出血，可采用胶囊内镜（CE）或双气囊小 （DBE）作进一步检查，以明确小肠内有无出血性病灶存在
4.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影
对确定出血部位尤有帮助
但每分钟至少要有0.5ml含有显影剂的血液自血管裂口溢出，才能显示出血部位
在明确了出血部位后，还可将导管插至出血部位，进行栓塞等介入止血治疗
此项检查比较安全，在有条件时应作为首选的诊断和急诊止血方法
5.99mTC标记红细胞的腹部γ-闪烁扫描
可发现出血（5ml出血量）部位的放射性浓集区，多可在扫描后1小时内获得阳性结果
特别对间歇性出血的定位，阳性率可达90％以上
6.超声、CT或MRI
有助于发现肝胆和胰腺结石、脓肿或肿瘤等病变或鉴别诊断
MRI门静脉、胆道重建成像，可帮助了解门静脉直径、有无血栓或癌栓以及胆道病变等
【处理】
1.初步处理
首先建立1～2条足够大的静脉通道，如施行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输液，以保证能够迅速补充血容量
先滴注平衡盐溶液或乳酸钠等渗盐水，同时进行血型鉴定交叉配血和血常规、血细胞比容等检查
要每15～30分钟测定血压、脉率，或使用心电多功能监护仪实施生命体征动态监护，并观察周围循环情况，作为补液、输血的参考指标
一般说来，失血量不超过400ml，循环血容量的轻度减少可很快地被组织液、脾肝贮血所补充，血压、脉率的变化不明显。如果收缩压降至70～90mmHg，脉率增速至130次/分，表示失血量约达全身总血量的25％，病人黏膜苍白，皮肤湿冷，表浅静脉塌陷。此时即应大量补液、输血，将血压尽可能维持在（90～100）/（50～60）mmHg及以上，脉率在100次/分以下。需要指出，平衡盐溶液的输入量宜为失血量的2～3倍。只要保持血细胞比容不低于0.30，大量输入平衡盐溶液以补充功能性细胞外液与电解质的丢失，是有利于抗休克的。
已有休克病人，应留置导尿管，记录每小时尿量
有条件时，作中心静脉压的测定
尿量和中心静脉压可作为指导补液、输血速度和量的重要参考依据
止血药物中可静脉注射维生素K1、纤维蛋白原凝血酶等
通过胃管应用冰盐水（内加去甲肾上腺素0.04mg/ml）或5％ Monsel溶液反复灌洗
适当应用血管加压素
能促使内脏小动脉收缩，减少血流量，从而达到止血作用
但对高血压和有冠状血管供血不足的病人不适用
特利加压素，该药是激素原，注射病人体内后以稳定速率释放加压素，产生的副作用较轻
开始剂量为2mg，缓慢静脉注射（超过1分钟）
维持剂量为每4小时静脉注射1～2mg，延续用药24～36小时，至出血停止
2.病因处理
（1）胃、十二指肠溃疡大出血
如果病人年龄在30岁以下，常是急性溃疡，经过初步处理后，出血多可自止
如果年龄在50岁以上，或病史较长，系慢性溃疡，这种出血很难自止
经过初步处理，待血压、脉率有所恢复后，应即早期手术
手术行胃大部切除术
切除溃疡好发部位和出血溃疡是防止再出血的最可靠方法
如果十二指肠溃疡位置很低，靠近胆总管或已穿透入胰头，强行切除溃疡会损及胆总管及胰头
则可切开十二指肠前壁，用丝线缝合溃疡面
同时在十二指肠上下缘结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉，旷置溃疡
再施行胃部分切除术
吻合口溃疡多发生在胃空肠吻合术后，出血多难自止
应早期施行手术，切除吻合口，再次行胃空肠吻合，并同时行迷走神经切断术
重要的是这种情况一定要探查原十二指肠残端
如果发现原残端太长，有胃窦黏膜残留的可能，应再次切除原残端，才能收到持久疗效
由药物引起的急性溃疡，在停用该药物后，经过初步处理，出血多会自止
（2）对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法
对肝功能差的病人（有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者）
应首先采用三腔二囊管压迫止血
或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血
必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
对肝功能好的病人
应积极采取手术止血
常用手术方法是贲门周围血管离断术，通过完全离断食管下段和胃底曲张静脉的反常血流，以达到确切止血目的
不但可以防止再出血，而且是预防发生肝性脑病有效措施
（3）对于应激性溃疡或急性糜烂性胃炎
可静脉注射组织胺H2受体拮抗剂雷尼替丁或质子泵阻滞剂
以抑制胃酸分泌而有利于病变愈合和止血
人工合成生长抑素，止血效果显著
生长抑素不但能减少内脏血流量，抑制促胃液素的分泌
且能有效地抑制胃酸分泌
剂量是250μg/h，静脉持续滴注
经过这些措施后如果仍然不能止血，则可采用胃大部切除术，或选择性胃迷走神经切断术加行幽门成形术
（4）一旦明确为胃癌引起的大出血，应尽早手术
若肿瘤未发生远处转移，则应实行根治性胃大部或全胃切除术
若为晚期胃癌，为达到止血目的，也应力争施行姑息性胃癌切除术
（5）胆道出血的量一般不大，多可经非手术疗法，包括抗感染和止血药的应用而自止
但反复大量出血时
可进行超选择性肝动脉造影，以明确病因和部位
同时进行栓塞（常用吸收性明胶海绵）止血
如仍不能止血，则应积极采用手术治疗
在确定肝内局限性病变的性质和部位后，即施行肝叶切除术
结扎病变侧肝动脉分支或肝固有动脉，有时也可使出血停止
但仅仅结扎肝总动脉常是无效的
困难的是有时不易确定出血部位
切开胆总管分别在左右胆管内插入细导尿管，观察有无血性胆汁流出，以及从哪一侧导管流出，以帮助定位
有条件时，可在术中行胆道造影或胆道镜检，帮助明确出血部位，决定肝切除的范围
3.剖腹探查
对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行止血
方法
经过上述一系列的顺序检查，多能明确出血的原因和部位。
一般行上腹部正中切口或经右腹直肌切口施行剖腹探查
进入腹腔后，首先探查胃和十二指肠
如果初步探查没有发现溃疡或其他病变，第二步即检查有无肝硬化和脾大，同时要注意胆囊和胆总管的情况
胆道出血时，胆囊多肿大，且因含有血性胆汁呈暗蓝色
必要时可行诊断性胆囊或胆总管穿刺
如果肝、脾、胆囊、胆总管都正常，则进一步切开胃结肠韧带，探查胃和十二指肠球部后壁
切不可忽略了贲门附近和胃底部的探查
随后，提起横结肠和横结肠系膜，自空肠起始端开始，顺序往下探查空肠
临床实践中已有不少病例由于空肠上段病变，如良性肿瘤、血管畸形、血管瘤、结核性溃疡等而引起呕血的报道
如果仍未发现病变，而胃或十二指肠内有积血，即可在胃大弯与胃小弯之间、血管较少的部位，纵行切开胃窦前壁进行探查
切开胃壁时要结扎所有黏膜下血管，或用超声刀切开胃壁，以免因胃壁切口出血而影响胃内探查
胃壁切口不宜太小，需要时可长达10cm或更长些，以便在直视下检查胃内壁的所有部位
浅在而较小的出血性溃疡容易被忽视，多在胃底部，常在胃内壁上黏附着的血凝块下面
或溃疡中含有一动脉瘤样变的小动脉残端（如 Dieulafoy病）
如果仔细检查胃内壁后仍不能发现任何病变，最后要用手指通过幽门，必要时纵行切开幽门，来检查十二指肠球部后壁靠近胰头的部分有否溃疡存在
二、下消化道大出血的诊断与处理
【概述】
定义
指近段空肠以下的小肠盲肠、阑尾结肠与直肠内的病变所引发的出血，通常不包括痔疮、肛裂等出血
特点
下消化道出血原发病灶约90％以上位于结肠内，其余发生在小肠
下消化道出血发生率约占整个消道出血的15％左右，下消化道大出血的发生率更低
临床表现
便血是最常见的临床表现，便血颜色因出血量、血部位与出血速度而异
显性出血常表现为果酱样便、暗红色便或鲜红色便
而隐匿性出血的大便颜色可基本正常
【病因】
引起下消化道出血的疾病很多，常见病因依次为大肠癌、肠息肉、炎性肠病、肠憩室、肠壁血管性疾病
【诊断】
1.病史
详尽地了解病史是非常重要的，病人年龄与便血病因有较大关系
肠套叠出血性肠炎常见于儿童或少年
结肠肿瘤与血管病变则多见于中老年人
询问遗传性疾病史有助于了解家族性肠结肠息肉 PeutzJegher-综合征的可能性等
肠壁血管形出血可分为急性大量出血或反复间断性出血，时多时少
血便伴发热、腹痛等应考虑感染性肠炎、肠伤寒、肠结核等
大便习惯改变或不规则形血便，腹部隐痛贫血或消瘦则提示肠道恶性肿瘤
2.体征
应关注腹部有否胀气、是否扪及肿块、有无压痛反跳痛，肠鸣音有无异常等
应常规进行直肠指检，约2/3的直肠癌通过指检可以触及，并有助于避免将便血者误诊为痔疮出血而延误诊断
3.实验室检查
应动态观察红细胞计数、血红蛋白以评估出血量
白细胞计数与分类协助诊断炎症性肠病
进行血清肿瘤标志物检测，协助诊断肠道内癌肿，如癌胚抗原持续增高对诊断结肠癌有参考价值
4.辅助检查
①纤维结肠镜
引发下消化道出血各类疾病中约80％来自结直肠，行纤维结肠镜检查可以直视病灶，了解病灶部位数目范围，并可以钳取病灶组织进行病理学检查，以明确诊断
②小肠内镜
若怀疑出血来自小肠，则可以应用胶囊内镜进行检查，其操作方便，可观察病灶形态与范围，且不增加病人痛苦
不足之处在于难以对病灶精确定位，并无法进行活检
③结肠钡剂灌肠造影
有助于对结肠内肿瘤的形态、部位、数目、大小及其浸润范围进行评估
④选择性动脉造影
对于严重急性出血，尤其怀疑来自小肠时，选择肠系膜上动脉造影是较为可靠诊断方法，有助于发现 ETreitz韧带以下小肠至结肠脾曲的出血灶
而行肠系膜下动脉造影可以发现结肠脾曲至直肠的出血灶
⑤放射性核素显像
临床上常应用放射性核素99mTc标记红细胞并腹部闪烁照相术进行小肠部位的检查
多次扫描可以发现出血部位有放射性浓集显像，则可做出出血的定位诊断
【治疗】
概述
下消化道急性大出血导致休克发生率＜10％
大多数病人可通过非手术治疗止血
或明确出血部位与疾病性质后实行择期手术
1.非手术治疗
对于急性大出血病人
应严密观察心率脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化
检测中心静脉压与尿量
纠正水、电解质与酸碱平衡失调
有效补充血容量并维持血液循环
同时静脉注射止血药物，争取时间进行相关检查，以求明确病因和部位
①选择性动脉介入治疗
将导管插至出血病灶的供血动脉，并注入栓塞材料，如吸收性明胶海绵、聚乙烯乙醇等使血管完全被阻塞达到止血目的
②经纤维结肠镜止血
对于肠道黏膜浅表性糜烂出血灶，可直接喷洒凝血酶、医用黏合胶、去甲肾上腺素等止血药
对于遗传性毛细血管扩张症或小血管瘤等出血，可采用高频电凝或激光治疗
对孤立性的肠壁血管瘤可试用圈套套扎，止血效果均较好
2.手术治疗
①急诊剖腹探查手术
对于出血量较大，出血难以控制，需依赖输血维持血液循环稳定，或经多种方法检查仍未能明确出血部位与病变性质者
应实行急诊剖腹探查手术
由于肠腔内存在大量积血，寻找出血部位非常困难
探查应从空肠起始部由近及远按顺序进行
观察肠壁或肠系膜血管是否增多、密集
触摸肠壁有否隆起型病灶
必要时还可进行术中选择性动脉造影纤维肠镜检查，以求能明确出血部位，并进行相应手术治疗
在出血部位未明了的情况下，不主张盲目施行肠段切除术
此举既无助于控制出血，且可能增加围术期并发症
②择期手术
对于良性病变，出血部位明确，经非手术治疗效果不满意时，可择期手术
旨在切除原发病灶，消除病因，防止再次出血
而对于肠癌，则应争取实行根治性手术
对于因晚期肿瘤所致的大出血，应争取姑息性切除原发癌灶而控制出血