护理学健康评估健康史

健康评估第4版第2章健康史的思维导图，包括健康史评估内容、健康评估方法、健康史评估注意事项等内容。

健康史评估

• 健康史评估内容
  • 一般资料
    • 姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻状况、文化程度、工作单位、家庭住址以及电话、联系人电话、医疗费用负担方式、入院时间、入院医疗诊断、入院行走方式、记录时间，主管医生及主管护士等。这些资料有助于了解评估对象健康的态度和价值观。
  • 主诉
    • 主诉是评估对象感受最主要、最明显的症状 、体征及持续时间，也就是本次就诊最主要的原因。主诉应简明扼要并高度概括。
  • 现病史
    • 现病史是健康史的主要部分。围绕主诉，详细了解评估对象患病以来的情况，即疾病的发生、发展，诊断，治疗，护理的全过程。 内容包括7要素：1.发病情况 2.主要症状 3.病情的发展和演变 4.伴随症状 5.诊疗和护理经过 6.一般情况 7.生理、心理和社会等方面反应
  • 既往史
    • 既往史是评估对象过去的健康状况及患病的经历 内容：1.既往健康状况 2.患病史 3.过敏史 4.预防接种史
  • 用药史
    • 用药史包括评估对象所用药物的名称、时间、剂型、用量、用法、效果及不良反应等。 用药史有助于评估对象进行适当的用药指导，以防发生用药过量及药物毒性反应。
  • 生长发育史
    • 个体的成长发展状况也是反应其健康状况的重要指标。 内容为：1.生长发育情况 2.月经史
  • 婚姻生育史
    • 评估健康状况，夫妻关系 妊娠与生育次数及年龄有无流产、 早产、剖宫产。
  • 家族史
    • 了解评估有无遗传疾病，传染病
• 健康评估方法
  • 交谈
    • 健康史评估最基本的方法是交谈 1.正式交谈 （1）准备阶段 （2）开始阶段 （3）深入阶段 （4）结束阶段 2.非正式交谈 观察 观察是人们对事物感性认识的一种有意识，有目的，有计划的，比较仔细持久的知觉活动
• 健康史评估注意事项
  • 1.尊重对方 2.善于倾听和呼应，注意非语言沟通技巧的应用 3.避免使用暗示性提问和逼问 4.避免使用医学术语 5.及时核对资料