诊断学0102水肿

诊断学的思维导图，包括发生机制、病因与临床表现、伴随症状等内容的知识点的总结概括，内容全面，逻辑清晰。

水肿

• 定义：人体组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀，一般不包括内脏器官局部的水肿（如脑水肿、肺水肿等）
  • 分类
    • 全身性水肿：液体在组织间隙内弥漫分布，常为凹陷性
    • 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙
    • 积液：液体积聚在体腔内，如胸腔积液
  • 分度
• 发生机制
  • 毛细血管血流动力学改变
    • 毛细血管内静水压增加
    • 血浆胶体渗透压降低
    • 组织液胶体渗透压增高
    • 组织间隙机械压力降低
    • 毛细血管通透性增强
  • 钠水储留
    • 肾小球滤过功能降低
      • 肾小球滤膜通透性降低
      • 球-管平衡失调
      • 肾小球滤过面积减少
      • 肾小球有效滤过压下降
    • 肾小管对钠水的重吸收增加
      • 肾小球滤过分数增加
      • 醛固酮分泌增加
      • 抗利尿激素分泌增加
  • 静脉、淋巴管回流障碍（局部性水肿）
• 病因与临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性
      • 病因：右心功能不全
      • 发生机制：有效循环血量减少、肾血流减少，继发醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少所致
      • 特点
        • 首先出现在身体低垂部位
        • 活动后明显，休息后减轻或消失
        • 颜面部一般不水肿
        • 发展缓慢
        • 对称性、凹陷性水肿，坚实而移动度小
        • 可伴随其它右心衰表现：颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水等
    • 肾源性
      • 病因：各型肾炎和肾病
      • 发生机制：肾小球滤过功能降低、肾小管对钠水重吸收增加，钠水潴留；蛋白尿致血浆胶体渗透压降低
      • 特点
        • 浮肿首先发生于颜面和眼睑
        • 迅速全身发展
        • 水肿软而移动度大
        • 常伴有：尿改变、高血压、肾功能损害等表现
    • 肝源性
      • 病因：见于失代偿期肝硬化
      • 发生机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、 继发性醛固酮增多等
      • 特点
        • 主要表现为腹水
        • 可伴有：侧支循环的建立、脾大、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、肝功能不全、肝掌、蜘蛛痣等
    • 其它
  • 局部性水肿
    • 炎症性水肿：蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温或化学灼伤等
    • 淋巴回流障碍性水肿：丝虫病、淋巴管炎、淋巴结切除术后等
    • 静脉回流障碍性水肿：肢体静脉血栓、静脉曲张、血栓性静脉炎、上/下腔静脉阻塞综合征
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局部黏液性水肿
• 伴随症状