诊断学0105呼吸困难

病人主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

呼吸困难

• 定义
  • 病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因与发生机制
  • 呼吸系统疾病：气道阻塞、肺部疾病、胸壁胸廓和胸膜的病变、神经-肌肉疾病与药物不良反应、膈肌运动障碍
  • 循环系统疾病：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液过多过快
  • 中毒：代谢性酸中毒、急性感染与传染病、药物和化学物中毒
  • 神经精神性疾病
    • 器质性颅脑疾病：颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病
    • 精神或心理疾病：癔症、抑郁症
  • 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等
• 临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣音和三凹征
      • 提示：喉气管和大支气管病变，见于肿瘤、炎症、异物、喉头水肿
    • 呼气性呼吸困难
      • 特点：呼气费力、缓慢，呼气时间延长，肺部呼气期哮鸣音
      • 提示：下呼吸道阻塞性疾病，常见于支气管哮喘
    • 混合性呼吸困难
      • 特点：吸气、呼气均困难，伴有呼吸频率加快、变浅，常有异常呼吸音和啰音
      • 提示：广泛肺实质或间质病变、胸廓疾病和神经-肌肉疾病
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭（更严重）
      • 特点
        • 有引起左心衰竭的基础病因：风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等
        • 混合性呼吸困难，活动性呼吸困难，休息后减轻或缓解，仰卧位加重，坐位减轻，患者被迫采取端坐呼吸方式。夜间出现且加重
        • 两肺底或全肺出现湿啰音
        • 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后症状好转
      • 典型症状
        • 夜间阵发性呼吸困难
        • 严重者：心源性哮喘
    • 右心衰竭
      • 特点
        • 程度较左心衰轻
        • 体循环淤血
        • 主要见于肺心病、先天性心脏病、心包积液、左心衰竭发展
  • 中毒性呼吸困难
    • 呼吸深大、频率或快或慢：Kussmaul呼吸——深长而有规则，提示酸中毒、尿毒症（氨味）、酮症酸中毒（烂苹果味）
    • 呼吸表浅、缓慢、节律异常：见于呼吸中枢兴奋性下降或者受抑制
  • 神经精神性呼吸困难
    • 呼吸深缓或者节律异常，伴鼾音、意识障碍：颅脑疾病
    • 呼吸表浅，口周、肢体麻木：神经症
    • 叹气样呼吸伴胸部压抑感、抑郁、焦虑，叹息后轻松舒适：癔症
• 伴随症状