腹痛

诊断学之腹痛，腹痛是临床常见的症状， 是促使病人就诊的常见原因之 一。其病因繁杂，易漏误诊。

腹痛

• 病因
  • 急性腹痛
    • 脏器阻塞与扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石等
    • 脏器扭转与破裂：肠扭转、胃肠穿孔、肝脾破裂等
    • 腹腔脏器急性炎症：急性胃/肠/胰腺/胆囊/阑尾/出血坏死性肠炎等
    • 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起
    • 腹壁疾病：带状疱疹、脓肿等
    • 腹腔血管阻塞：腹主动脉瘤、门静脉血栓形成等
    • 胸腔疾病导致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核等
    • 全身疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等
  • 慢性腹痛
    • 腹腔脏器慢性炎症：慢性胃/十二指肠/胆囊/胰腺炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等
    • 胃/十二指肠溃疡
    • 消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍
    • 腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃/肠扭转、慢性肠梗阻
    • 肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤
    • 脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等
    • 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等
• 发生机制
  • 内脏性腹痛：腹部某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓
    • 部位不确切
    • 疼痛感觉模糊
    • 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
  • 躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
    • 定位准确
    • 疼痛剧烈、持续
    • 可伴有局部的肌肉紧张
    • 因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
    • 定位明确
    • 疼痛剧烈
    • 有压痛、肌紧张和感觉过敏等
  • 多种类型的疼痛混合：如急性阑尾炎
• 临床表现
  • 腹痛部位：多为病变所在部位
  • 诱发因素
  • 腹痛性质及程度
  • 发作时间与体位的关系
• 伴随症状
  • 发热、寒战：炎症或感染
  • 黄疸：肝胆胰疾病、急性溶血性贫血
  • 休克、贫血：腹腔脏器破裂
  • 休克、无贫血：胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性胰腺炎、心梗、肺炎
  • 呕吐：食管、胃肠病变、梗阻
  • 反酸、嗳气：消化性溃疡
  • 腹泻：肠道炎症、溃疡、肿瘤
  • 血尿：泌尿系疾病（如结石）