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诊断学之一般检查重点知识梳理,主要包括全身状态检查、皮肤检查、淋巴结检查三部分内容。
编辑于2022-11-05 06:28:39 广东一般检查
全身状态检查
性别、年龄
生命体征(Vital Sign)
体温(24小时内波动幅度不超过1℃)
方法:腋测(36-37℃)、口测(36.3-37.2℃)、肛测(36.5-37.7℃)
误差原因:没有甩汞柱、没有夹紧、局部存在冷热物品刺激等
呼吸
脉搏
血压
发育与体型(Development and Habitus)
发育:年龄、智力和体格成长状态(身高、体重、第二性征)之间的关系
正常指标
头部长度=身高*1/7—1/8
胸围=身高*1/2
双上肢展开,左右指端距离≈身高
坐高=下肢长度
体型
无力型(瘦长型)、正力型(匀称型)、超力型(矮胖型)
病态:矮小型、高大型
营养状态:皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况
营养不良:体重低于标准体重的10%/BMI<18.5 kg/m²(摄入少、吸收少、消耗多)
营养过度:体重超过标准体重的20%/BMI≥28kg/m²(原发性—单纯肥胖、继发性—病态肥胖)
意识状态(Consciousness)
语调和语态(Tone and Voice)
面容与表情(Facial features and Expression)
急性病容:面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦
慢性病容:面色憔悴苍白、目光暗淡、表情忧虑
贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫
肝病面容:面色晦暗、额、鼻背、双颊褐色色素沉着
肾病面容:面色苍白、颜面、眼睑水肿、舌色淡、舌缘有齿痕
甲亢面容:面容惊愕、睑裂增宽、眼球突出、兴奋不安、烦躁易怒
黏液性水肿面容:面色苍黄、颜面水肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、毛发稀疏、舌色淡
二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀
肢端肥大症面容:头大、面长、下颌大且突、眉弓两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻大
伤寒面容:表情淡漠、反应迟钝
苦笑面容:牙关紧闭、面肌痉挛
满月面容:面圆、皮肤发红、伴痤疮和胡须生长
面具面容:面部呆板无表情
体位(Position)
自主体位
被动体位:极度衰竭、意识丧失
强迫体位
强迫仰卧位:急性腹膜炎
强迫俯卧位:脊柱疾病
强迫侧卧位:一侧胸膜炎、大量胸腔积液(积液在哪边体位就朝哪边)
强迫坐位:心、肺功能不全
强迫蹲位:先天性发绀型心脏病
强迫停立位:心绞痛
辗转体位:胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛
角弓反张位:破伤风、小儿脑膜炎
姿势(Posture)
步态(Gait)
蹒跚步态:佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位
醉酒步态:小脑疾病、酒精及巴比妥中毒
共济失调步态:脊髓病变
慌张步态:帕金森病
跨阔步态:腓总神经麻痹
剪刀步态:脑性瘫痪、截瘫
间歇性跛行:高血压、动脉硬化
皮肤
颜色
苍白(检查部位:睑结膜、指甲、口唇)
贫血、末梢毛细血管痉挛、充盈不足:寒冷、惊恐、虚脱、休克、主动脉关闭不全
仅见肢端苍白:肢体动脉痉挛或阻塞,可见于雷诺病、血管闭塞性脉管炎
发红
生理性:运动、饮酒后
病理性:发热性疾病,如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及CO中毒等
发绀:皮肤青紫,常出现于口唇、耳廓、面颊、肢端等
黄染
黄疸
首先出现于巩膜、硬腭后部分及软腭黏膜,随之才出现皮肤黄染
近角巩膜缘处黄染轻,远角巩膜缘处黄染重(中间轻,周围重)
胡萝卜素增高
首先出现于手掌、足底、前额及鼻背皮肤,不出现巩膜和口腔黏膜黄染
血胆红素正常,停服胡萝卜素后黄染消失
长期服用含有黄色素的药物(米帕林、呋喃类药物)
首先出现于皮肤,严重者可出现巩膜黄染
近角巩膜缘处黄染重,远角巩膜缘处黄染轻(中间重,周围轻,与黄疸鉴别!)
色素沉着
黑色素沉着
黑色素明显加深、黑色素少的部位突然增多均为病理症状
常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、使用砷剂和抗肿瘤药物等
妊娠斑:面部、额部出现对称性棕褐色色素斑
老年斑:全身或面部的散在色素斑
色素脱失
白癜风:多形、大小不等、可逐渐扩大、进展缓慢,见于白癜风、甲亢、慢肾上皮功能退、恶性贫血
白斑:圆形或椭圆形,见于口腔粘膜、女性外阴,部分可癌变
白化病:全身皮肤和毛发色素脱失,遗传病
湿度
多汗:风湿病、结核病、布氏杆菌病
盗汗:结核病
冷汗:休克、虚脱
弹性
弹性增加:发热
弹性减弱:老年人、长期消耗性疾病、严重脱水
皮疹
斑疹:局部皮肤发红,不凸,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑(丹-斑,当班)
玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹,拉紧时消退、松开时复现,多出现于胸腹部,见于伤寒与副伤寒(风中的玫瑰)
丘疹:局部颜色改变,凸出,见于药物疹、麻疹、湿疹等(丘一样的作业,麻了)
斑丘疹:丘疹周围有皮肤发红的底盘,见于风疹、猩红疹、药物疹(猩猩搬走丘一般的作业)
荨麻疹:稍隆起皮肤表面,苍白色或红色,局限性水肿,见于过敏反应
疱疹:局限性高出皮面的腔性皮损,颜色由所含液体决定(小水疱—d<1cm;大水疱—d>1cm;脓疱—糖尿病足、烫伤)
脱屑
米糠样脱屑:麻疹(妈咪,麻米)
片状脱屑:猩红热(一片猩空)
银白色鳞状脱屑:银屑病
皮下出血
瘀点(<2mm)、紫癜(3~5mm)、瘀斑(>5mm)、血肿(片状出血、皮肤显著隆起)
瘀点、小红痣与皮疹的区分:皮疹受压可退色,小红痣与瘀点受压不退色;小红痣光亮稍高于皮肤表面
蜘蛛痣和肝掌:急、慢性肝炎、肝硬化
水肿:凹陷性水肿(受压可凹陷)、黏液性水肿&丝虫病
轻度:见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,按压轻度下陷,恢复快
中度:全身组织,按压明显下陷,平复缓慢
重度:全身组织,低位皮肤发亮,甚至有液体渗出
皮下结节
风湿结节:关节附近,圆形、质硬无压痛,数目不多大小不等,见于风湿热和类风湿等疾病
囊蚴结节:躯干、四肢皮下肌肉表面,黄豆大或略大,圆形或椭圆形,表面平滑,无压痛,与皮肤无黏连,可推动,质地硬韧,数目不一,见于囊虫病
痛风结节:耳廓、跖趾、指关节、掌指关节多见,黄白色结节,大小不一
结节性红斑:青年女性多发,多见于小腿伸侧,对称性,有疼痛感,见于溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病等
其它:脂膜炎结节、动脉炎结节(沿末梢动脉分布)、Osler结节(指尖、足趾、大小鱼际肌健,感染性心内膜炎,粉红色、有压痛)
瘢痕:萎缩性、增生性
毛发:男多女少;病理性毛发脱落
头部皮肤疾病:脂溢性皮炎、螨寄生,不规则脱发,多秃顶
神经营养障碍:斑秃,圆形,突然发生,可再生
发热性疾病:伤寒
内分泌疾病:甲减、垂减、性腺减
理化因素:放射线、抗癌药物
淋巴结(0.2~0.5cm)
检查方法:视诊、触诊(主要),左手摸右手
淋巴结肿大
局限性
非特异性淋巴结炎:急性炎症,柔软光滑、压痛、无黏连;慢性炎症,较硬,最终淋巴结可缩小
单纯性淋巴结炎:中等硬度,触痛,多发于颈部
淋巴结结核:多发于颈部血管周围,稍硬,大小不等,可相互或与周围组织黏连;干酪性坏死—触及波动感;晚期破溃形成瘘管,愈合后成为瘢痕
恶性肿瘤淋巴结转移:坚硬或橡皮样感,不易推动,与周围黏连,无压痛
肺癌——右侧锁骨上淋巴结/腋窝淋巴结转移
胃癌——左侧锁骨上淋巴结转移
全身性
感染性疾病
病毒感染:传染性单核细胞增多症,HIV
细菌感染:结核杆菌、布氏杆菌
螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病
原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病
非感染性疾病
结缔组织疾病:系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病
血液系统疾病:急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病