导图社区 颅内和椎管内血管性疾病病人的护理
外科护理学十四章颅内和椎管内血管性疾病病人的护理的思维导图，主要内容有脑卒中、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、自发性蛛网膜下隙出血。
内科护理学之慢性肺源性心脏病，这是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。
外科护理学之颅内和椎管内肿瘤病人护理知识梳理，包括颅内肿瘤的定义、病因、分类、辅助检查，椎管内肿瘤的临床表现、治疗、护理措施，还有颅内肿瘤护理措施得相关内容。
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颅内和椎管内血管性疾病病人的护理
脑卒中
分类
缺血性脑卒中
脑梗塞
病因
动脉粥样硬化➡️脑血管痉挛，血栓形成
发生
颈内动脉，椎动脉
病理
血栓形成 栓塞 灌注不足
常见闭塞部位 颈内动脉，大脑中动脉
暂时性缺血发作 可逆缺血性神经功能缺陷 进展性脑卒中 完全性脑卒中
临表（暂时性）
单侧肢体无力感觉麻木 一过性黑朦 失语 大脑半球供血不足
（椎-基底动脉供血不足） 眩晕耳鸣 复视 猝倒 步态不稳
辅助检查
脑血管造影（桡A 股A） CT血管造影检查
处理原则
静脉溶栓（6h）
出血性脑卒中
脑出血
高血压动脉硬化
男多见
出血部位-基底核壳部 其次-内囊部
临表
意识障碍 偏瘫 昏迷 瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
降压 脱水 止血
颅内动脉瘤
临床表现
局灶症状
动眼神经
大脑中动脉瘤
巨型动脉瘤
动脉瘤破裂出血症状
（血液流至蛛网膜下腔） 剧烈头痛 呕吐 意识障碍 脑膜刺激征
脑血管痉挛
出血后3-15d
意识障碍 偏瘫 失语 死亡
首选 CT
非手术
手术
动脉瘤颈夹闭术-彻底消除动脉瘤
高龄-血管内介入治疗
复杂-一站式手术治疗
术后护理
抬高床头-30^ 卧床休息24h
监测-瞳孔 意识 生命体征 肢体活动情况 癫痫 有无颅内压增高
颅内动静脉畸形
先天性-最常见
出血
最常见首发症状 （20～40）
原因(血管破裂)-脑内 脑室内 蛛网膜下隙出血 症状-剧烈头痛 呕吐 意识障碍
抽搐
额 颞 -首发症状
原因-脑缺血 胶质增生 铁血黄素刺激大脑皮层 可引起智力减退
头痛
间断性局部/全头痛
神经功能缺损及其他症状
进行性神经功能缺损 运动 感觉 视野 语言功能障碍
辅助治疗
DAS 确诊 也可 MRI CT（多）
手术治疗（最根本）
护理措施
15-30 休息
预防出血及意外发生
颈动脉压迫实验和练习（健康指导）
介入栓塞治疗护理
治疗
早期溶栓（抗凝剂）
脑保护治疗
调整血压（慢降）
抗血小板治疗
防止脑水肿
高压氧舱治疗
自发性蛛网膜下隙出血
定义
各种病因引起颅内和椎管内血管突然破裂血液流至蛛网膜下腔的统称
颅内动脉瘤，脑（脊髓）血管畸形破裂
特点
50—70岁高血压病人最常见 冬春季易发 多在活动 劳累 用力排便
突发剧烈头痛
恶心 呕吐 面色苍白 全身冷汗 眩晕 背痛 下肢痛 1-2d 脑膜刺激征 腰痛 单侧头痛 （动脉瘤侧）
出血症状
可有 一过性意识障碍
神经功能损害
可出现 同侧动眼神经麻痹 偏瘫
癫痫
视力视野障碍
低热 猝死
首选- CT MRI（出血部位）
腰穿-脑脊液变黄是红细胞裂解生成的氧合血红蛋白及胆红素所致 2—3 4—5
控制脑水肿（降压不宜过快） 维持生命功能 手术治疗 防并发症
并发症-感染 应激性溃疡 稀释性低钠血症 中枢性高热 （冬眠合剂）下肢深静脉血栓形成
病情观察
颅内压升高 脑疝 上消化道出血
用药护理
止血药 溶栓剂
康复护理
心理护理
健康指导
