诊断学0306神经系统检查

神经系统检查(诊断学)一般检查 1.意识状态❖意识障碍 ⑴嗜睡⑵昏睡⑶昏迷①浅昏迷②中昏迷③深昏迷❖特殊意识障碍意识模糊谵妄醒状昏迷（去神经皮系统层检查综(诊合断学征)；无动性缄默症）一般检

神经系统检查

• 脑神经检查
  • 嗅神经：减退、消失、幻嗅
  • 视神经：视力、视野、眼底
  • 动眼、滑车、展神经： 睑裂外观、眼球运动、 瞳孔及对光反射、调节反射
    • 动眼神经麻痹：眼球运动向内、上、下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失
    • 滑车神经损伤：向下及向外运动减弱
    • 展神经损伤：眼球向外转动障碍
    • 瞳孔反射异常：动眼神经、视神经损伤
    • 麻痹性斜视：眼球运动神经的麻痹
    • 复视：单侧眼球运动神经的麻痹
  • 三叉神经
    • 面部感觉：双侧温度觉、触觉、痛觉
    • 角膜反射：直接/间接角膜反射
    • 运动功能：咀嚼肌力、口角是否偏斜
  • 面神经
    • 运动功能：双侧额纹、睑裂、鼻唇沟、口角是否对称，作表情运动
    • 味觉检查：伸舌，但不能讲话、缩舌和吞咽，一种味觉试验完成后必须漱口
  • 位听神经
    • 听力检查：Rinne试验/林尼试验 （128Hz；气骨传导比较法）、 Weber试验/韦伯试验（双侧骨导比较法）
      • Rinne试验：将振动的音叉柄置于患者耳后 乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音 叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传 导的音响也不能有听到为止，分别测量能听 到声音的时间 。正常时气导能听到的时间比 骨导听到的时间约长一倍
      • 感受性耳聋：Rinne试验阳性，总的时间缩短，气导长于骨导
      • 传导性耳聋：Rinne试验阴性，骨导长于气导
    • 前庭功能检查：有无眩晕、平衡失调、自发性眼球震颤
  • 舌咽神经、迷走神经
    • 运动：有无声音嘶哑、带鼻音，有无呛咳，有无吞咽困难
    • 咽反射：刺激咽后壁，观察咽部肌肉有无收缩、舌后缩、恶心反应
    • 感觉：轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉
  • 副神经：多见于斜方肌和胸锁乳突肌外伤；作耸肩和转头运动，检查者给予一定的阻力，比较两侧肌力
  • 舌下神经：观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动
• 运动功能检查
  • 肌营养
  • 肌张力
  • 肌力
    • 0-5级的六级分级法
  • 不自主运动
  • 共济运动
  • 姿势和步态
• 感觉功能检查
  • 浅感觉
    • 痛觉：脊髓丘脑侧束
    • 触觉：脊髓丘脑前束、后索
    • 温度觉：脊髓丘脑侧束
  • 深感觉：后索
    • 运动觉
    • 位置觉
    • 震动觉
  • 复合感觉
    • 皮肤定位觉：皮质
    • 两点辨别觉：额叶
    • 实体觉：皮质
    • 体表图形觉：丘脑水平以上
• 神经反射检查
  • 浅反射
    • 角膜反射
    • 腹壁反射
    • 提睾反射
    • 跖反射
    • 肛门反射
  • 深反射
    • 肱二头肌反射
    • 肱三头肌反射
    • 桡骨膜反射
    • 膝反射
    • 跟腱反射
    • 阵挛
      • 踝阵挛
      • 髌阵挛
  • 病理反射：锥体束病损
    • Babinski征/巴彬斯基（巴氏）征
    • Oppenheim征/奥本海姆（奥氏）征
    • Gordon征/戈尔登（戈氏）征
    • Hoffmann征/霍夫曼（霍氏）征
  • 脑膜刺激征：见于颅内压升高、 脑膜炎、蛛网膜下腔出血(SAH)
    • 颈强直：一手托颈，一手置于胸前——阳性：抵抗力增强
    • Kernig征/克氏征：一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高伸膝盖——阳性：伸膝受阻、伴疼痛与屈肌痉挛
    • Brudzinski征/布氏征：一手置于枕部，一手置于胸前——阳性：头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲
• 自主神经功能检查
  • 眼心反射
  • 卧立位试验
  • 皮肤划痕试验
  • 竖毛反射
  • 发汗试验
  • Valsalva动作