导图社区 诊断学之脑脊液、浆膜腔积液检测
诊断学之脑脊液、浆膜腔积液检测知识梳理，包括脑脊液标本采集、脑脊液的检查及应用、浆膜腔积液、浆膜腔积液的检查等等。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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脑脊液、浆膜腔积液检测
ATTENTION！
各项参考值要看熟
脑脊液重点鉴别化脓性和结核性
浆膜腔积液重点鉴别漏出液和渗出液的产生机制、一般性质和化学特点
化脓性脑膜炎蛋白质浓度和肌酸激酶CK增高最明显！采集时机为发病后1-2天
结核性脑膜炎葡萄糖浓度降低，以及氯化物浓度降低最明显，溶菌酶Lys升高最明显！采集时机为发病后1-3周！
脑脊液：充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。健康成人脑脊液的总量约为90~150ml，新生儿约为10~60ml
脑脊液标本采集
采集方法：腰椎穿刺术获得，特殊情况 下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术
穿刺成功后首先测定脑脊液压力，待测定压力后，分别采集脑脊液于3个无菌试管中，每个试管1~2ml
第1管：病原生物学检查
第2管：化学和免疫学检查
第3管：一般性状和细胞学检查
注意事项：知情同意；适应证和禁忌证
脑脊液的检查及应用
脑脊液一般性状检查： 外观和性状，识别脑脊 液异常颜色与浑浊
参考值
颜色
无色：正常、病毒性脑炎
红色：出血
黄色：出血、黄疸、淤滞、 梗阻（蛋白质浓度升高）
白色：化脓性
绿色：铜绿假单胞菌、肺炎双球菌
褐色：黑色素（肉）瘤
透明度：细胞数量超过300×10^6/L 或含大量细菌、真菌、血液、坏死物、 脓液可浑浊
化脓性脑膜炎：乳白色浑浊
结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊
病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒：清晰透明或微浊
穿刺损伤：淡红色
凝固性：与纤维蛋白原浓度有关。 当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L 时可出现薄膜、凝块或沉淀
化脓性脑膜炎病人：脑脊液在1~2h内呈块状凝固
结核性脑膜炎病人：脑脊液在12~24h内呈薄膜或纤细的凝块
神经梅毒病人：脑脊液可有小絮状凝块
蛛网膜下隙梗阻病人： 脑脊液呈黄色胶样凝固
脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症 和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显 增高，细胞正常或轻度增高）的 现象，称为Froin-Nonne综合征， 这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点
压力：脑脊液压力大于200mmH2O称为颅内压增高
增高
炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎
非炎症性病变：脑肿瘤、脑出血、脑积水等
颅外因素：高血压、动脉硬化
其它：咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等
降低：脑脊液循环受阻、流失过多、分泌减少等
比重
增高：常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人
降低：脑脊液分泌增多
脑脊液化学检查
蛋白质：脑组织和脑膜炎症性 病变，或脑出血、脑外伤等
葡萄糖
氯化物
降低
细菌或真菌感染（化脓性、 结核性、隐球菌性脑膜炎 的急性期，慢性感染的 急性发作期）
结核性脑膜炎脑脊液氯化物降低最明显
在细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明显 的炎症浸润或粘连，局部有氯化物附着， 使脑脊液氯化物降低，并伴有蛋白质明显增高
呕吐、肾上腺皮质功能减退症病人因血氯降低而脑脊液氯化物浓度亦降低
升高：尿毒症、肾炎、心衰、病毒性脑膜炎或脑炎
酶学及其 它（了解）
脑脊液显微镜检查
脑脊液细胞数量增多： 中枢神经系统病变
病原生物学检查
脑脊液检查项目的选择与应用
浆膜腔积液
浆膜腔积液：浆膜腔包括胸腔、腹腔和 心包腔，积液可分为漏出液和渗出液； 漏出液多为非炎性积液，常为双侧性； 渗出液多为炎性积液，常为单侧性
浆膜腔积液的标本采集
浆膜腔积液的检查
一般性状检查
参考值（重点！！）
临床意义
浆膜腔积液化学 和免疫学检查
黏蛋白定性试验（Rivalta试验）：主要用于鉴别漏出液和渗出液。漏出液的粘蛋白很少，常为阴性；渗出液中粘蛋白很多，多呈阳性
蛋白质定量：浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及寻找浆膜腔积液的原因有重要意义
葡萄糖定量：漏出液的葡萄糖浓度近似于血糖；渗出液中因含有大量白细胞和细菌，分解利用葡萄糖，导致其葡萄糖浓度降低，甚至无糖
酶活性检查
淀粉酶
腹腔积液中升高：急性胰腺炎、胰腺癌病人
胸腔积液中升高：食管穿孔、肺癌、胰腺外伤合并胸腔积液
乳酸脱氢酶LDH：化脓性感染积液、癌性积液、结核性积液
腺苷脱氨酶ADA：结核性积液
肿瘤标志物
浆膜腔积液显微镜检查
红细胞
白细胞
细胞分类计数
浆膜腔积液病原生物学检查
浆膜腔积液检查项目的选择与应用
