读书笔记-《癌症·真相》

这是一本关于癌症的深度科普之作，作者菠萝曾是抗癌药物研发一线科学家，以通俗流畅又略带俏皮的语言多角度解读癌症真相、解惑关于癌症的传言、解说新闻中的癌症故事。 没有虚言，只有实证，不是“养生秘籍”，不是“心灵鸡汤”，不是“癌症生物学”，让普通大众也能轻松读懂。 从科学原理到个人体验，从历史经验到癌症前沿，介绍预防和治疗恶性肿瘤的知识，引导读者理性面对众病之王，看懂癌症，愉快生活。 癌症冷酷，但真诚而靠谱的科普书却是暖人心的！ 致敬生命。

读书笔记 | 《癌症 · 真相》

• 来美国看病，不只是钱的问题
  • 如何来美国加入临床实验
    • 进入 网址 https:// clinicaltrials. gov/ ct2/ search/ advanced， 这是 最 权威、 最 全面 的 临床 实验 库 的 高级 搜索 栏， 在“ Search Terms”（ 搜索 关键 词） 里面 输入“
• 新闻里的癌症故事
  • 朱莉效应：遗传性基因突变和预防性手术
    • 谁 应该 去做 BRCA1/ 2 检测？ 只 推荐 高风 险 人群 做 这个 测试。 什么 是 高风 险 人群？ 指的 是 如果 家族（ 尤其是 直系血亲） 里 满足 下面 的 几条 之一： 50 岁 前 得 乳腺 癌； 一人 两侧 乳房 都得 乳腺 癌； 一人 同时 得 乳腺 癌 和 卵巢
    • 癌； 多人 得 乳腺 癌 或 卵巢 癌； 有 男性 乳腺 癌（ 是的， 男的 也会 得 乳腺 癌！）。
    • BRCA 基因 检测 的 风险 是什么？ 任何 基因 检测 都是 有假 阳性 和 假 阴性 的， BRCA 测试 也不例外。 因此 你去 任何 一家 公司 做 检测， 都有 5％~ 10％ 的 概率 出现“ 测出 你有 突变 其实 没有”（ 假 阳性） 或者“ 测出 没有 突变 但 其实 有”（ 假 阴性） 的 情况。
    • 预防性 切除 手术 有 什么 坏处？
    • 失去 自然 怀孕 能力（ 如果 子宫 完整， 仍可 以 人工授精 怀孕）；
    • 失去 雌 激素， 女性 就 立刻 进入 更年期， 出现 大量 相关 问题， 脸部 发红 发热、 情绪 容易 激动、 焦虑、 长期 失眠、 记忆力 衰退 等； 出现 明显 骨质 疏松； 增加 各类 心血管 疾病 概率。
• 那些坊间关于癌症的传言
  • 转基因食物致癌吗
    • 其实 转 基因 的 本质 是给 细胞 加入 新的 功能 蛋白质， 这些 新 蛋白质 或许 能 促进 生物体 生长， 或者 能 产生 抗药性 等等， 但是 无论如何， 它们 只是 蛋白质。
    • 第一， 人类 还没有 掌握 自己 创造 全新 功能 蛋白 质的 能力。
    • 第二， 所有 的 蛋白质 都是 20 种 基本 氨基酸 构成 的， 在 人的 胃 和 小肠 里 都 会被 蛋白酶 分解 成 氨基酸 而被 吸收。
  • 中医能治癌症吗
    • 中医 和 西医 之争， 我 觉得 更多 是 哲学 之争， 而非 纯粹 的 科学 之争。
    • 中医 强调“ 系统” 和“ 经验”， 西医 强调“ 对症” 和“ 证据”。
  • 抗氧化剂真能防癌吗
    • 氧化 自由基 确实 能 破坏 DNA， 但它 破坏 能力 有限， 产 生的 坏 细胞 有限， 而且绝大多数（> 99. 99％） 被 自由基 破坏 的 细胞 都会 很快 被 我们 的 免疫 系统 自动 清除， 根本 轮 不到 它们 来 引起 衰老 或者 癌症。 真正 导致 衰老 和 癌症 的， 是 系统 性的 变化。
    • 对于 防 癌， 心情 好 才是 真的 好， 免疫 系统 好 才是 真的 好！ 好 好吃 碗 白 米饭 对 免疫 系统 的 帮助 比 任何 神奇 的 抗氧化 保健 品 都 更大。
  • 酸性体质致癌吗
    • 人体 内有 3 套 系统 来 保证 血液 pH 值 是 7. 4 的 弱碱性： 呼吸系统、 肾脏 尿液 排泄 系统 和 体液 系统。
    • “酸性 体质” 这个 伪 科学 其实 是 比较 容易 被 揭穿 的， 你 可以 到 医院 去 问 一下： 能 帮我 测测 我 身体 是 酸性 还是 碱 性的 吗？ 恐怕 没人 能 帮你， 因为 全世界 没有 一个 医院 能 给 大家 测 身体 的“ 酸碱度”， 反正 一 量 都是 7. 4。
    • 当 短期内 饮用水 过量 时， 比如 参加 无聊 的 喝水 比赛， 会 导致 体内 电解质 浓度 过度 降低， 从而 影响 大脑 功能， 特别严重 的 还能 致死。
  • 高大上的防癌体检靠谱吗
    • 二 是因为 PET- CT 本身 就 致癌， 因此 普通人 根本 就不 应该 用。
    • 如果 PET- CT 只是 没用， 只是“ 谋 财 不 害命” 也就 罢了， 但 更 糟糕 的 是， PET- CT 是 带 较强 放射 性的 检查， 本身 就是“ 致癌 因素”。 顾名思义， PET- CT 包括了 PET 和 CT 两种 成像 技术， 而这 两种 技术 都是 放射 性的。 做 PET 需要 直接 向 身体 内 注入 放射性 物质， 这样 才能 在 仪器 上 显影， 而 CT 本身 就是 用 比较 强的 辐射 来 成像。 这 两种 辐射 来源 都可 以对 DNA 造成 破坏。
    • 我们 都 知道 晒太阳 时 紫外线 是 可能 致癌 的， 而 做 一次 PET- CT 就 大概 等于 在 海边 晒 10 年的 太阳！
    • 虽然 PET- CT 不像 核电站 泄漏 那么 强， 做 一次 就 致癌 的 可能性 微乎其微， 但如 果 每年 做 一次 全身 PET- CT， 那 真的 是 自作 孽 不可 活， 估计 没 癌 也会 搞出 癌 来
    • 情况。“ 癌症 标记 物” 在 健康 人 体检 中， 并不能 真的 用于 判断 你是 否 患了 癌症。
  • 癌症会传染吗
    • 1． 乙肝 病毒（ hepatitis B virus， HBV）。 大三 阳、 小 三 阳， 都是 中国人 熟悉 的 名词， 描述 的 就是 慢性 乙型 肝炎 患者 或 乙肝 病毒 携带者。
    • 2． 人乳 头状 瘤病 毒（ human papillomavirus， HPV）。 这大 类 病毒 有 100 多种， 其中 至少 13 种 可以 引起 癌症。 HPV 是 导致 大部分 女性 宫颈 癌的 元凶， 但这 类 病毒 男女 都会 被 感染。
    • 幽门 螺 杆菌（ Helicobacter pylori， Hp）。 中国 是 幽门 螺杆 菌 感染 重 灾区。 我国 大概 有 70％ 成年人 携带 幽门 螺 杆菌。
    • 论上， 癌症 细胞 极难 传染， 原因 有 二。 第一， 和 大家 想象 的 不同， 癌细胞 一旦 离开 原始 体内 环境 是非 常 脆弱 的。
    • 第二， 人的 免疫 系统 非常 强大， 擅长 消灭 各种 外来物， 外来 癌细胞 长相 奇特， 即 使有 命 来， 也 没命 待， 瞬间 就会 被 识别 并且 清除， 想 造成 新 癌症 几乎 是 不可能 完成 的 任务。
  • 日常生活中哪些辐射致癌
    • 癌症 发生 源自于 基因 突变， 因此 判断 辐射 是否 能 导致 癌症， 就要 看 这种 辐射 能否 引起 基因 突变。
    • 那么 问题 来 了： 手机、 微波 炉、 高压电、 Wi- Fi， 哪种 是 电离 辐射？ 答： 一个 都不 是！
    • 核 污染： 日本 核弹 爆炸 或者 乌克兰 核电站 泄漏 都 直接 造成了 大批 癌症 患者。
    • 医用 仪器： CT、 PET、 X 线 等 都是 电离 辐射 源， 小孩 应该 尽最 大 可能 避免 使用， 大人 也要 尽量 少用。 每年 去做 PET- CT 体检 的 人 真的 是 花钱 买 罪 受。
    • 自然 放射 源： 大自然 中 存在 很多 天然 放射性 元素， 比如 镭- 226、 钍- 232 等， 它们 广泛 存在 于 石头、 土壤 和 空气 中。 很多 装修 石材 都 具有 放射性， 最好 能够 检测 一下， 确保 在 安全 范围 之内。 氡 气 是 无色 无味 但 具有 放射 性的 气体， 氡 气 污染 是 美国 肺癌 发病 第二 大 原因，
  • 高温治疗癌症是怎么回事儿
    • 利用 高温 治疗 癌症 不是 伪 科学， 它的 正规 名字 是“ 热 疗”（ hyperthermia）。
    • 现在 使 用的 热 疗 有两 大类， 一种 是 野蛮 暴力 式 的， 通过 直接 插入 电极 等 办法 把 肿瘤 加热 到“ 开水 级 高温”， 从而 把 肿瘤 细胞 烫死。
  • 甲状腺癌暴发，还敢补碘吗
    • 真正 已经 证明了 和 甲状腺 癌 相关 的 因素 只有 两个：
    • 第一， 儿童 时期 受到 辐射。 这是 目前 最 清楚 的 和 甲状腺 癌 相关 的 因素。
    • 第二， 遗传 因素。 甲状腺 癌 中 一种 比较 少见 且 比较 恶性 的 亚种 是 髓 样 癌。
• 癌症是什么
  • 什么导致了癌症
    • 我自己 总结 的 简单 数学公式： P ＝ abcd
    • p 为 癌症 发生 概率； a 为 细胞 分裂 次数； b 为 每次 分裂 产生 突变 基因 数目： c 为 突变 基因 是 致癌 基因 的 概率； d 为 免疫 系统 清除 癌细胞 失败 概率
• 癌症治疗，现在和未来
  • 负负得正，免疫检验点抑制剂
    • 和 自然 进化 比起 来， 人类 智慧 是 无比 渺小 的， 人 自身 的 免疫 系统 比我 们 历史上 开 发出 的 任何 抗癌 药物 都要 强 大得 多。 目前 看来， 在 临床 治疗 上， 免疫 细胞 杀死 癌细胞 的 效果 也 显著 强 于 任何 化疗、 放 疗 或 靶 向 药物。
  • CAR-T，治愈癌症新武器
    • CAR- T 治疗 简单 来说 分为 5 步
    • 1． 从 癌症 患者 自己 身上 分离 免疫 T 细胞。
    • 2． 利用 基因工程 技术 给 T 细胞 加入 一个 能识 别 肿瘤 细胞， 并且 同时 激活 T 细胞 杀死 肿瘤 细胞 的 嵌合 抗体， 普通 T 细胞 立 马 华丽 变身 为 高大 上 的 CAR- T 细胞。 它不 再 是一 个 普通 的 T 细胞， 它是 一个 带着 GPS( 1) 导航， 随时 准备 找到 癌细胞， 并发 动 自杀性 袭击， 与之 同归于尽 的“ 恐怖 分子” T 细胞！
    • 3． 体外 培养， 大量 扩 增 CAR- T 细胞， 一般 一个 患者 需要 几十 亿， 乃至 上百 亿 个 CAR- T 细胞， 往往 患者 体形 越大， 需要 的 细胞 越多。
    • 4． 把 扩 增 好的 CAR- T 细胞 输 回 患者 体内。
    • 5． 严密 监护 患者， 尤其是 控制 前几天 身体 的 剧烈 反应（ 原因 后面 会 解释）， 然后 就 搞 定 收工
    • CAR- T 也不 是 完美 的， 患者 接受 CAR- T 疗法 有一个 巨大 的 临床 风险： 细胞 因子 风暴， 也叫 细胞 因子 释放 综合 征。
  • 谋财不害命，国内免疫疗法现状
    • 科学上 讲 为什么 CIK 疗法 无效 呢？ 两个 主要原因： 一是 靶 向 性 不明， 二 是 癌症 的 免疫 抑制。
  • 神奇病毒，治愈最恶性癌症真的不是梦
    • 抗癌 药物 对 脑 瘤 普遍 效果 不好， 有一个 非常重 要的 原因 是 绝大多数 药物 通过 不了“ 血 脑 屏障”（ blood brain barrier）。 血 脑 屏障 是 大脑 的 防火墙， 它的 主要 功能 是 防止 血液 中 乱七八糟 的 物质 进入 大脑， 保证 大脑 处在 安全 的 微 环境 中。
    • 溶 瘤病 毒 是指 一 大类 能 选择性 裂解 癌细胞 的 病毒， 它 一方面 能 直接 感染 并 杀死 癌细胞， 另一方面 还能 激发 免疫 反应， 吸引 更多 免疫 细胞 来 继续 杀死 残余 癌细胞。
  • 癌症疫苗，离我们还有多远
    • 疫苗 之所以 有效， 是因为 它 利 用的 是 人体 免疫 细胞 的 记忆 功能： 就 像 圣 斗士 不会 被 同一 招数 击倒 两次 一样， 人 通常 情况下 不会 被 同一 种 病毒 或者 细菌 击倒 两次。
• 肺癌，癌症第一杀手
  • 吸烟和不吸烟肺癌不一样
    • 癌症 是 多个 因素 综合 作用 的 结果， 有 内因， 有 外因， 还有 运气， 但 吸烟 是 其中 一个 重要 因素。
    • 吸烟者 肺癌 细胞 之所以 突变 多， 有两 个 主要原因， 一是 烟雾 中含有 超过 50 种 强 致癌 物质。
    • 二 是 烟雾 对 肺部 的 损伤 很大， 会 导致 组织 坏死， 人体 本身 会 努力 去 修复 这样 的 组织， 主要 办法 就是 诱导 干 细胞 生长 分裂， 来 产生 新 细胞 以 修补 坏死 组织， 长期 吸烟 就会 产生 反复 的“ 破坏— 修复— 破坏— 修复”
    • 对于 每个 癌症， 虽然 都有 十几 到 几千 个 突变， 但是 其中 通常 都有 一个 主要 的 突变， 对 癌症 生长 起到 至关重要 的 作用， 学术上 我们 称 这类 重要 突变 为“ 驱动 突变” 或“ 司机 突变”（ driver mutation）， 因为 它们 控制 了 癌症 的 发展 和 走向。 肺癌 中最 常见 的“ 驱动 突变” 基因 有 3
    • KRAS、 EGFR 和 ALK， 吸烟者 肺癌 中 主要 是 KRAS 突变， 而 不 吸烟者 肺癌 则 主要 是 EGFR 和 ALK 突变。