眼科学（眼睑病）

这是一篇关于眼科学（眼睑病）的思维导图，主要内容有概述、眼睑炎症、眼睑位置、功能异常、眼睑肿瘤、错题。

眼睑病

• 概述
  • 眼睑感觉
    • 三叉神经第一分支
  • 眼睑闭合
    • 面神经颧支
  • 瞬目
    • 眼睑相向运动，向内眦侧运动
    • 负压引流泪液
  • 睫毛3-5月更新一次
• 眼睑炎症
  • 睑腺炎
    • 腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症
    • 金葡菌最常见
    • 睑板腺开口堵塞引发的无菌性炎症可继发内睑腺炎
    • 压痛性硬结，可伴同侧耳前淋巴结肿大
    • 感染部位靠外眦部可引起反应性球结膜水肿
    • 治疗
      • 起初冷敷，硬结未软化时可湿热敷3-4次，15分钟
      • 忌挤压
  • 睑板腺囊肿
    • 特发性慢性非化脓性炎症
    • 脂类物质在腺体内积存，挤压邻近组织引发慢性肉芽肿性炎症，有纤维结缔组织包囊，囊内睑板腺分泌液和巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。
    • 炎症导致阻塞或腺上皮角化过度阻塞
    • 长期的、复发的或非典型的需病检
    • 治疗
      • 早期热敷
      • 手术剪除分离囊壁防复发，术后加压止血
  • 睑缘炎
    • 睑缘表面、睫毛毛囊及腺体组织的亚急性或慢性炎症
    • 鳞屑性睑缘炎
      • 卵圆皮屑菌分解皮脂产生刺激物
      • 睑缘皮肤表面和睫毛根部有灰白色上皮鳞屑，表面点状皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，没有溃疡
      • 睫毛脱落可再生
      • 治疗
        • 去除诱因，避免刺激因素
        • 四环素类药物引起儿童牙釉质异常，因此妊娠期妇女、儿童慎用
    • 溃疡性睑缘炎
      • 睫毛毛囊及腺体的慢性或亚急性化脓性炎症
      • 金葡菌，儿童多
      • 刺激症状重，干痂将睫毛粘合，睫毛根部黄痂及小脓疱，睑缘皮肤溃疡
      • 毛囊破坏，睫毛乱生，累及下1/3角膜
      • 治疗
        • 长期，清洁，热敷
        • 杆菌肽和红霉素首次治疗
        • 长期选用新霉素和氨基糖苷类
    • 眦部睑缘炎
      • 莫-阿双杆菌感染，维生素B2缺乏
      • 外眦部睑缘糜烂浸渍，可伴发滤泡性结膜炎
      • 大多数局部应用杆菌肽和红霉素
      • 硫酸锌眼液
  • 病毒性睑皮炎
    • 单纯疱疹病毒性睑皮炎
      • 单纯疱疹病毒-I型
      • 临床表现
        • 下睑多见，与三叉神经眶下支分布符合
        • 多数出现水泡，少数出现溃疡糜烂
        • 合并滤泡性结膜炎，严重者耳前淋巴结肿大
      • 诊断
        • 多核巨噬细胞
        • 嗜酸性病毒包涵体
        • 血清病毒抗体滴度可鉴别原发、复发
      • 治疗
        • 甲紫溶液或氧化锌糊剂
        • 抗生素眼膏
        • 复发口服阿昔洛韦预防
    • 带状疱疹病毒性睑皮炎
      • 水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经第一支
      • 原发感染见于儿童水痘
      • 临床表现
        • 症状明显，剧烈神经痛
        • 睑缘疱疹
        • 局限于一侧，不越过颜面中线
        • 永久凹陷性瘢痕，色素沉着
        • 浅层角膜炎，虹膜睫状体炎
      • 治疗
        • 休息、避光、给予止痛和镇静剂
        • 消炎、干燥、收敛、防止继发感染
        • 疼痛用马卡西平
  • 接触性皮炎
    • 致敏原或化学物质的过敏反应
    • 药物性皮炎最典型
    • 睑缘皮肤湿疹样表现
    • 斑贴试验
    • 远离致敏原或刺激原
    • 急性期冷湿敷
• 眼睑位置、功能异常
  • 倒睫和乱睫
    • 沙眼常见
    • 睫毛2-3周内再生
  • 睑内翻
    • 睑缘向眼球方向内卷
    • 分类
      • 非随意性（痉挛性、老年性）
        • 痉挛性
          • 眼轮匝肌反射性痉挛
        • 老年性
          • 下睑，内外眦韧带松弛、皮肤萎缩
        • 治疗
          • 下方或者颞侧施加张力
          • 局部注射肉毒杆菌毒素
      • 瘢痕性
        • 沙眼
        • 治疗
          • 手术削薄睑板后深部固定法缝合
      • 先天性
        • 内眦赘皮、发育不良
    • 临床表现
      • 并发角膜疾病
  • 睑外翻
    • 常合并眼睑闭合不全
    • 分类
      • 瘢痕性睑外翻
        • 常见
        • 治疗
          • 手术增加眼睑前层的垂直长度，消除睑缘垂直方向的牵拉力
      • 老年性睑外翻
        • 下睑皮肤松弛，自重下垂
        • 治疗
          • Z形皮瓣矫正或V、Y成形术
      • 麻痹性睑外翻
        • 面神经麻痹
      • 机械性睑外翻
        • 肿瘤
      • 先天性睑外翻
    • 临床表现
      • 轻度内眦部下睑缘离开眼球出现溢泪，下睑湿疹
      • 结膜暴露，暴露性角膜炎
  • 眼睑闭合不全
    • 兔眼
    • 面神经麻痹
    • 眼轮匝肌收缩功能障碍
  • 上睑下垂
    • 上睑提肌（动眼神经）和Muller肌（颈交感神经）功能丧失
    • 分类
      • 先天性
        • 动眼神经核或上睑提肌发育不全
        • 临床表现
          • 轻度上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm
          • 中度遮盖1/2
          • 重度超过1/2
        • 额肌收缩补偿上睑提肌不足
      • 获得性
        • 重症肌无力
          • 新斯的明试验
        • Horners综合征
          • 压迫交感
    • 治疗
      • 先天性手术
• 眼睑肿瘤
  • 良性
    • 血管瘤
      • 毛细血管瘤
        • 蓝色、紫色隆起
      • 海绵状血管瘤
        • 最常见
        • 手术治疗
    • 色素痣
      • 神经嵴
        • 交界痣
        • 真皮内痣
        • 混合痣
        • 蓝痣
        • 太田痣
    • 黄色瘤
      • 脂质物质沉积
    • 乳头状瘤
      • 鳞状细胞乳头瘤
      • 皮脂溢性角化病
    • 角化棘皮瘤
      • 阳光过度照射
  • 恶性
    • 基底细胞癌
      • 最常见
      • 光化学损伤
      • 轻微隆起，半透明，珍珠样小硬结，周围血管曲张，表面痂皮鳞屑
      • 中央溃疡，触之易出血
      • 很少向远处转移
      • 局部淋巴结转移常见
      • 治疗
        • 病变切除+眼睑成形
        • 对放疗敏感
    • 鳞状细胞癌
      • 表皮角化细胞恶性新生物
      • Bowen病是癌前病变
      • 菜花状，表面溃疡
    • 皮脂腺癌
      • 睑板腺和睫毛的皮脂腺
      • 50岁以上女性
      • 恶性程度高，易转移
      • 黄白色豆腐渣样斑块状物
      • 对放疗不敏感，手术彻底切除联合眼睑成形
    • 恶性黑色素瘤
      • 活检确诊
      • 预后取决于侵犯的程度和肿瘤的厚度，<0.76mm很少转移
• 错题
  • 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫
  • 交界痣、复合痣、太田痣有恶变趋势
  • 麻痹性只有睑外翻
    • 面神经麻痹
  • 上睑下垂合乎美容的手术为提上睑肌缩短术
  • 皮脂腺癌眼睑恶性肿瘤第二位