导图社区 葡萄膜疾病
这是一篇关于葡萄膜疾病的思维导图，主要内容有概述、功能、葡萄膜炎、感染性葡萄膜炎、非感染性葡萄膜炎等。
整理部分中医对感冒诊疗体系，通过一系列的前提和推理步骤，准确地判断疾病状态，并制定相应的治疗方案。仅用于学术交流，将继续更新。
这是一篇关于结膜病的思维导图，主要内容有概述、结膜炎总论、细菌性结膜炎、衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎等。
这是一篇关于青光眼的思维导图，主要内容有青光眼性视神经病变及其防治、原发性青光眼、特殊类型青光眼、继发性青光眼等。
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葡萄膜疾病
概述
睫状后长动脉
虹膜大动脉环
虹膜小动脉环
睫状体和虹膜
睫状后短动脉
脉络膜
眼免疫疾病好发部位
色素容易产生抗原特异性
转移性肿瘤
肺癌，常见
乳腺癌
功能
血眼屏障
血-房水屏障
睫状体毛细血管的基质层
脉络膜视网膜屏障
色素上皮的表面突
免疫耐受性损害
晶体蛋白诱发葡萄膜炎
超敏反应
1型不多见
2型细胞毒，脉黑瘤相关
3型免疫复合，葡萄膜炎多相关
4型迟发，依赖T
葡萄膜炎
机制
感染
自身免疫
创伤及理化
激活花生四烯酸代谢产物
花生四烯酸
环氧酶下成前列腺素和血栓烷A2
脂氧酶下成白三烯
免疫遗传
HLA-B27
强直性脊柱炎
病理
肉芽肿性
非肉芽肿性
临床表现
前葡萄膜炎
虹膜炎、虹睫炎和前部睫状体炎
合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎
症状
眼痛
三叉神经、炎症、压迫、睫状肌痉挛
放射，散瞳后消失
畏光、流泪
视力减退
角膜、房水、晶体前囊
黄斑、视盘水肿
慢性致玻璃体、晶状体混浊
体征
睫状充血
表层巩膜血管
KP
尘埃状
急性炎症，白细胞，非肉芽肿性
细点状
慢性炎症，中性粒、淋巴、浆细胞，非肉芽肿性
羊脂状
慢性炎症，单核巨噬、类上皮细胞，肉芽肿性
角膜下方，三角形，尖端朝上
房水闪辉
血-房水屏障破坏，蛋白增多
房水细胞
炎症细胞
灰白色颗粒
近虹膜面向上，近角膜面向下
眼前段炎症指标
虹膜改变
虹膜前粘连
充血水肿，色泽污暗，纹理不清
虹膜后粘连
虹膜周边、房角粘连
Koeppe结节、Busacca结节
虹膜萎缩
机化膜、新生血管
瞳孔改变
瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小
粘连
不规则
晶状体改变
色素沉着
玻璃体及眼底改变
急性前部少量细小尘埃絮状混浊
慢性可见晶状体玻璃体混浊
中间葡萄膜炎
睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症和增值性疾病
症状轻
前节正常
玻璃体前部及基底部小白雪球样混浊
锯齿缘雪堤状渗出
后葡萄膜炎
脉络膜、视网膜和玻璃体炎症
脉络膜炎
视网膜炎
脉络膜视网膜炎
视网膜脉络膜炎
受损部位症状不同
玻璃体混浊
视盘、视网膜水肿
视网膜脱离可能
全葡萄膜炎
视网膜、玻璃体炎
眼内炎
临床诊断
瞳孔缩小、睫状充血、KP、房水闪辉和虹膜后粘连
检查免疫抗原抗体检测
治疗原则
散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因
睫状肌麻痹
激素
抗生素
非甾体抗炎药
免疫抑制剂
并发症
并发性白内障
后囊，或后极及后囊下
继发性青光眼
低眼压和眼球萎缩
黄斑水肿及黄斑退行性病变
增值性视网膜玻璃体病变
感染性葡萄膜炎
化脓性葡萄膜炎
外因性
感染源
内因性
转移性
角膜水肿，前房积脓，玻璃体混浊，视网膜片状坏死，出血
真菌性起病迟缓，早期症状轻
诊断
房水、玻璃体液涂片，微生物培养
治疗
眼内注射，玻璃体切除术
急性视网膜坏死综合征
重度全葡萄膜炎伴有视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
疱疹病毒感染
急性炎症阶段
前节非肉芽肿性炎
玻璃体尘埃状混浊
血管动脉炎，动脉变细、白鞘，节段性黄白色渗出
缓解阶段
动脉血管闭塞
视网膜脉络膜萎缩
后期并发视网膜脱离阶段
诊断依据
坏死病灶
进展迅速
病变环形进展
闭塞血管炎，动脉受累
玻璃体炎症
血清HSV或HZV抗体检测
抗病毒
抗凝剂
手术激光和玻切
其他感染性葡萄膜炎
结核性
梅毒性
青霉素
弓形虫病性
非感染性葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合症
双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴有全身性脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症
慢性弥漫性肉芽肿性炎
HLA-BW54
急性发作，迁延反复
发病前多有感冒样前驱症状
3-5天后出现葡萄膜炎表现
VK型可见前节症状
H型可见后节症状
后期晚霞状改变和Dalen-Fuchs结节，色素脱失及萎缩病灶
Dalen-Fuchs结节是VKH和交感性眼炎典型改变
常规
Behcet病
病理改变以闭塞性血管炎
葡萄膜炎，口腔溃疡、皮肤损害以及阴部溃疡
HLA-B5
非肉芽肿性反复发作全葡萄膜炎
针刺处出现结节和疱疹为特征性，皮肤过敏反应
复发性口腔溃疡
生殖器、眼部、皮肤、过敏反应
免疫抑制
其他
Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎
慢性非肉芽肿性
男青年单眼
前节白KP，虹膜脱色素或萎缩
交感性眼炎
风湿病相关葡萄膜炎
葡萄膜肿瘤和囊肿
脉络膜黑色素瘤
葡萄膜第一恶性，眼内第二
结节型常见
分期
眼内期
青光眼期
眼外蔓延期
全身转移期
高<3，直径<10，为小肿瘤
高>5，直径>15，为大肿瘤
FFA：早期弱荧光，斑驳状荧光，后期弥漫性荧光
超声：半球状，挖空现象，球壁凹陷
活检易扩散
局部光凝，冷凝，局部温热疗法，手术
预后
梭形预后好，混合、上皮样预后差，位置靠前预后差
脉络膜血管瘤
先天性血管发育畸形
ICGA：早期蛛网状荧光、中期桑葚状高荧光，晚期冲洗现象。
易发生网脱
脉络膜骨瘤
良性，不易被发现，女性多
CT：与眶骨一致的高密度影像
脉络膜转移癌
女性乳腺癌多见，男性肺癌多见
虹膜睫状体囊肿
虹膜囊肿
虹膜隐窝封闭液体贮积
外伤植入多见
睫状体囊肿
无色素上皮囊肿
依靠UBM
脉络膜新生血管
异常生长的毛细血管，突破脉络膜基底膜进入Bruch膜，穿透视网膜RPE层，生长在神经上皮下
组织缺氧及炎症
分类
中心凹位置
中心凹下
近中心凹
中心凹外
Bruch膜内
色素上皮下
色素上皮上
视网膜下
FFA
典型
花边状、颗粒状
隐匿型
l型，纤维血管性色素上皮脱离
ll型，无源性荧光渗漏
混合型
ICGA
焦点状
斑状
活动性
静止性
特发性息肉性脉络膜血管病变
眼底后部脉络膜血管局限性隆起，呈息肉状改变，伴反复性出血，并有浆液性或出血性色素上皮脱离
视网膜下出血伴脂样沉积
眼底反复发作的出血性及浆液性色素上皮脱离，视网膜下有橘红色的结节样簇状改变
光动力疗法
错题
虹睫炎引起视力下降的原因：角膜水肿，玻璃体混浊，角膜后沉着物，房水混浊
虹睫炎的炎症疼痛由于感觉神经
脉络膜黑色素瘤常见转移肝
