病理学第三章局部血液循环障碍

这是一篇关于病理学、第三章、局部血液循环障碍、多量的脂滴则通过静脉到达右心，直径>20um的脂肪栓子可以导致肺血管栓塞、以脑栓塞最为常见，引起点灶状的脑出血、梗死、脑水肿等。

第三章 局部血液循环障碍

• 充血
  • （掌握）定义：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血（arterial hyperemia）
  • 常见类型
  • （掌握）病变特点
  • 影响
• 淤血
  • （掌握）定义：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，又称静脉性充血（venous hyperemia），一般为被动过程
  • 原因
  • （掌握）病变特点
  • 后果
  • （掌握）重要器官的淤血
    • 肺淤血：由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流而致（临床上表现为气促、发绀等）
      • 急性肺淤血
        • 发生严重肺水肿，肺泡腔内可见粉染水肿液，肺泡壁增厚其中毛细血管扩张
        • 肺淤血普遍症状：
          • 患者咯大量粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难，有濒死感，可出现心肺功能衰竭，危及生命
      • 慢性肺淤血时，
        • 肺泡壁网状纤维胶原化及胶原增生，可出现肺硬化
          • 肺淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化
        • 肺泡腔还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（心衰细胞）（名解)
    • 肝淤血：
      • 中央静脉和肝血窦明显扩张淤血
      • 肝细胞受压萎缩、变性和坏死
      • 慢性肝淤血时小叶中央坏死区网状纤维支架被破坏并胶原化，坏死区和门管区胶原纤维增生
        • 长期慢性肝淤血引起淤血性肝硬化，淤血的暗红色区域与周边脂肪变性的区域相间排列，外观似槟榔——槟榔肝
          • 肝小叶结构
• 血栓形成（核心—血小板活化）
  • （掌握）定义：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
  • （熟悉）血栓形成的条件和机制
    • 心血管内皮细胞的损伤：引起内外源性凝血途径激活。血栓形成的最重要和最常见的原因
    • 血流状态的改变（减慢、漩涡）（血流动力学）
    • 血液凝固性增加－遗传性高凝状态：少见
  • （熟悉）形成过程
    • 1. 血管内皮细胞损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原黏附
    • 2. 血小板释放颗粒（含ADP、5-HT，并合成血栓素A2）
    • 3. ADP、5-HT、血栓素A2激活血中血小板，互相黏集，纤维蛋白网住白细胞和红细胞
    • 4. 内膜受损处血栓形成
  • （掌握）血栓类型
    • 白色血栓(pale thrombus)
      • 血小板血栓：主要由表面黏附白细胞的血小板小梁及小梁间少量纤维素组成
    • 混合血栓(mixed thrombus)
      • 干燥粗糙圆柱状，可见灰黄色和暗红色相间的层状结构，血栓与血管壁黏附，分层明显，故又称层状血栓
      • 常发生于血液缓慢的静脉，易阻塞血管
      • 镜下：混合血栓由多个表面贴附白细胞的血小板小梁、纤维素及其网眼中大量的红细胞相间排列形成
    • 红色血栓(red thrombus)
      • 静脉内，在血流缓慢的静脉内可形成完整的延续性血栓，包括头、体、尾三部分
        • 白色血栓形成头部
        • 混合血栓形成体部
        • 红色血栓形成尾部
    • 透明血栓(hyaline thrombus)又称为微血栓（microthrombus），纤维素性血栓（fibrinous thrombus）
      • 微循环毛细血管内由纤维蛋白形成的微血栓
        • 常见于弥散性血管内凝血DIC
  • 结局
    • 软化、溶解和吸收
    • 机化和再通
    • 钙化：静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）
  • （熟悉）对机体的影响
• 栓塞
  • （掌握）定义：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（栓子），随血流运行阻塞血管腔的现象（固体、液体、气体均可以）
  • 栓子的运行途径
  • 类型
    • 血栓栓塞（99%）
      • 对机体的影响，取决于
        • 栓塞的部位
        • 血栓的大小和数量
        • 组织对缺血缺氧的耐受性
        • 侧支循环的建立情况
      • 肺动脉栓塞
        • 血栓大多数来源于下肢深静脉和盆腔髂静脉，偶见于心室脱落的血栓。
        • 若栓塞前有严重的肺淤血，肺微循环压力升高可阻碍支气管动脉的供血，引起肺梗死
      • 体循环动脉血栓栓塞
        • 血栓栓子多源于左心
          • 如感染性心内膜炎左心瓣膜的赘生物、左心室附壁血栓，还有少数来源于动脉或动脉瘤内的附壁血栓，偶见交叉性血栓
          • 栓塞主要发生于下肢和脑、肠、肾、脾器官。
    • 气体栓塞（air embolism）
      • 概念：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管
      • 空气栓塞
        • 常见于静脉或静脉窦破裂，压力作用使空气进入血液循环引起
      • 减压病
        • 气压骤降，血液的溶解度降低，溶于血中的氮气游离出来形成气泡，导致气体栓塞，又称氮气栓塞
        • 减压病时，存在于皮下和组织间隙的气泡可引起皮下气肿和肌肉关节疼痛
    • 脂肪栓塞（fat embolism）
      • 病因及栓子常见运行途径
      • 发病机制：机械性阻塞和化学损伤
        • 肺、中枢神经系统微血管阻塞
        • 内皮细胞毒性损伤
      • 临床表现
      • 后果：取决于栓塞部位及脂滴数量
        • 多量的脂滴则通过静脉到达右心，直径>20um的脂肪栓子可以导致肺血管栓塞
        • 直径<20um的脂肪栓子则可以通过肺微循环进入左心，进入体循环引起全身多个器官和组织栓塞
          • 以脑栓塞最为常见，引起点灶状的脑出血、梗死、脑水肿等
    • 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
• 梗死
  • （熟悉）原因：
    • 血管腔阻塞和血管痉挛
      • 动脉粥样硬化伴血栓形成最常见于冠状动脉和脑动脉
      • 静脉内血栓形成主要引起局部组织的淤血和缺氧，罕见梗死
      • 动脉内栓塞常引起肺、脾和肾的梗死
    • 血管受压闭塞
  • （熟悉）影响梗死形成的因素
    • 器官血供特性
    • 局部组织对缺血的敏感程度
  • 形态特征
    • 梗死灶的形状 ：取决于该器官血管分布方式
    • 梗死灶的质地：取决于该器官血管分布方式
    • 梗死灶的颜色：取决于病灶内的含血量（贫血性/出血性梗死）
      • 组织结构致密，含血量少而呈灰白色
      • 结构组织疏松和严重淤血则呈暗红色
  • 类型
    • 贫血性梗死（白色梗死）：好发于结构致密、侧支循环不丰富的组织和器官（心、脾、肾、四肢末梢、脑等），常见充血出血带－凝固性坏死
    • 出血性梗死（红色梗死）：好发于结构疏松、双重血液供应或血管吻合支多的组织，严重淤血是先决条件
      • 败血性梗死
  • （掌握）梗死对机体的影响
    • 梗死对机体的影响大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位以及有无细菌感染等因素
  • 结局：溶解、吸收、机化、包裹、钙化
• 出血（非重点）
  • 定义：血液从血管或心腔溢出（体内、体外）
  • 病理变化
    • 内出血
    • 外出血
  • 出血有生理性出血和病理性出血。按血液溢出的机制可分为
    • 破裂性出血（出血量多）
    • 漏出性出血（通透性增加）
  • 结果
• （了解）水肿
  • 概念：指组织间隙内的体液增多
    • 体液积聚在体腔则称为积水（浆膜腔积液）
    • 皮下组织水肿
  • 发病机制