神经系统解剖

神经系统解剖、①前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪③绳状体、脊髓小脑束损害： 病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害： Horner综合征⑤三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束损害：交叉性感觉障碍（同侧面部痛、温觉缺失、对侧偏身痛、温觉减退或丧失）

神经系统解剖

• 中枢神经系统
  • 脑
    • 大脑—分5个叶
      • 左脑理性，负责处理语言、文字、数字、符号，具有计算、理解、判断、分析、归纳、演绎、五感功能，特点：抽象性、逻辑性、理性 右脑感性，负责处理图像、声音、节奏、韵律，具有记忆力、想象力、创新能力、直觉、灵感等功能，特点：形象性、直观性、感性
      • 颞叶
        • 颞叶外侧面脑回具有颞上回、颞中回、颞下回、颞横回，内侧面脑回具有海马旁回、钩回
        • 颞叶的功能区：
          • 感觉性语言中枢（Wernicke区）：优势半球的颞上回后部，病变导致感觉性失语
          • 听觉中枢：颞横回
          • 嗅味觉中枢：海马旁回前部钩回，病变导致钩回发作
          • 颞叶前部：记忆、联想、比较等高级神经活动，损伤（优势半球或双侧）：记忆学习障碍
          • 海马：损害导致内侧颞叶癫痫
          • 视放射的Meyer袢：损害导致视野缺失（象限盲）
      • 额叶
        • 通过外侧沟和中央沟与颞叶和顶叶分开，额叶的脑回具有中央前回、额上回、额中回、额下回前旁中央小叶、眶回。
        • 额叶功能区：
          • 中央前回：为躯体运动中枢，支配对侧，发生刺激性病变时表现为癫痫，破坏性病变表现为瘫痪
          • 运动前区：锥体外系皮质中枢，病变表现为额叶性共济失调和步态不稳
          • 额中回后部：
            • 上：书写中枢（优势半球），病变导致书写不能
            • 下：皮质侧视中枢，刺激性病变表现为双眼转向对侧，破坏性病变表现为双眼转向同侧
          • 额下回后部：运动性语言中枢（Broca区），说话中枢，病变导致运动性失语
          • 额叶前部联合区：与认知、情感、精神活动等有关，病变导致精神障碍
          • 旁中央小叶：排尿、排便中枢，病变导致排便障碍，膝以下瘫痪
        • 额叶病变综合征：同向凝视，失写，运动障碍，运动性失语，强握
      • 顶叶
        • 顶叶的脑回具有中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回、角回）
        • 顶叶的功能区
          • 躯体感觉中枢
            • 中央后回：浅、深感觉
            • 顶上小叶：分辨性触觉、实体感觉
            • 刺激性病变：癫痫 破坏性病变：皮质感觉障碍
          • 运用中枢（优势半球缘上回）：复杂运动和运动技巧，病变引起失用症
          • 阅读中枢（优势半球角回）：病变导致古茨曼综合征（Gerstmann）
      • 枕叶
        • 枕叶的脑回及功能区
          • 视觉中枢（纹状区）：距状裂上下的皮质，刺激性病变导致幻觉，破坏性病变导致视野缺陷
            • 视野改变
              • ①偏盲：一侧视中枢病变可以产生 对侧同向性偏盲，黄斑回避。
              • ②象限盲： 距状裂以下皮质损害：对侧同向上象限盲 距状裂以上皮质损害：对侧同向下象限盲
              • ③皮质盲： 双侧视中枢病变，双目失明，但瞳孔 大小和对光反射正常。
      • 岛叶：
        • 功能：内脏感觉和运动有关。 损害：内脏感觉和运动障碍。
      • 边缘叶
        • 边缘叶：扣带回、海马、海马旁回、钩回等。
        • 边缘系统：边缘叶 + 紧密联系的相关结构 （岛叶前部、颞极、额叶眶面、杏仁核、丘脑前核、乳头体、下丘脑等）
        • 边缘系统的功能及损害
          • 边缘系统：联系广泛，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动。
          • 损害：情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉
          • 扣带回、杏仁核：治疗难治性精神疾病如抑郁症、躁狂症等常用手术部位。
      • 内囊
        • 损害典型表现： “三偏”综合征 （偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲） 脑出血、脑梗塞的好发部位 内囊前肢：强迫症的常用手术部位
      • 基底节
        • 组成：尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核
        • 基底节的功能及损害：
          • 基底节为锥体外系统的中继站 功能：同大脑和小脑等一起，协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂的行为活动。
          • 损害： 肌张力减低-运动过多综合征 舞蹈样动作、手足徐动症、偏侧投掷运动 肌张力增高-运动减少综合征 帕金森病及帕金森综合征
            • 脑深部电刺激术（DBS)：治疗帕金森、震颤等 靶点为丘脑底核和苍白球内侧球
    • 小脑
      • 小脑外形
      • 小脑内神经核
      • 小脑扁桃体
        • 颅内压增高：小脑扁桃体可下移，嵌入枕 骨大孔，形成小脑扁桃体疝。向前压迫延髓，危及生命。
      • 小脑功能
        • 1、维持身体平衡，控制姿势和步态。 2、调节肌张力，协调随意运动的准确性。
        • 小脑半球：上半部分控制同侧上肢，下半部分控制同侧下肢 蚓部：躯干
        • 损害表现：
          • 1、小脑蚓部损害：躯干共济失调，“醉酒步态”
          • 2、小脑半球损害：同侧肢体共济失调，意向性震颤，“爆发性语言”
    • 脑干
      • 脑干内部结构
        • 1、上连间脑、大脑，下接脊髓。 上行的传导束:各种浅、深感觉传导束等 下行的传导束：锥体束等 联络的传导束：内侧纵束等 2、和3-12对脑神经相连—脑神经核 3、网状结构 4、其它：中继核、网状核等
      • 脑干内的中继核
        • 延髓的中继核： 薄束核、楔束核 脑桥的中继核：脑桥核、上橄榄核、外侧丘系核、蓝斑核 中脑的中继核：上丘、下丘、顶盖前区、红核、黑质
      • 脑干的网状结构
        • 分布在脑干中轴，有密切而广泛的联系，有心血管运动中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等。 上行网状激活系统：维持清醒 网状结构—丘脑非特异核团—大脑皮层
      • 脑干病损表现
        • 特点：交叉性瘫痪
          • 病灶同侧：脑神经周围性瘫痪
          • 病灶对侧：肢体中枢性瘫痪、感觉障碍
        • 定位：第3对脑神经麻痹：中脑 第5、6、7、8对脑神经麻痹：脑桥 第9、10、11、12对脑神经麻痹：延髓
        • 延髓背外侧综合症（Walkenberg syndrom）
          • ①前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震 ②疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪 ③绳状体、脊髓小脑束损害： 病灶侧共济失调 ④交感神经下行纤维损害： Horner综合征 ⑤三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束损害：交叉性感觉障碍（同侧面部痛、温觉缺失、对侧偏身痛、温觉减退或丧失）
        • 延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）
          • ①舌下神经损害：病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩 ②锥体束损害：对侧肢体中枢性瘫痪 ③内侧丘系损害：对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失
        • 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）
          • ①展神经麻痹：眼球不能外展 ②面神经核损害:周围性面瘫 ③锥体束损害: 对侧中枢性肢体偏瘫 ④内侧丘系和脊髓丘脑束损害：对侧偏身感觉障碍
        • 脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome）
          • ① 前庭神经核损害 ②展神经损害 ③面神经核损害 ④脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：双眼患侧注视不能 ⑤三叉神经脊束、脊丘侧束损害 ⑥内侧丘系损害 ⑦交感神经下行纤维损害：病侧Horner征 ⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：病侧偏身共济失调
        • Werber综合症
          • ①动眼神经麻痹 ②锥体束损害
        • Benedikt 综合症
          • ①动眼神经麻痹 ②黑质损害：对侧肢体震颤、强直 红核损害：舞蹈、手足徐动及共济失调 ③内侧丘系损害：对侧肢体深感觉和精细触觉障碍
    • 间脑
      • • 丘脑
          • 大脑皮质的中继站，主要包括：前核群、内侧核群、外侧核群
          • 丘脑功能：
            • 前核群：与记忆、情绪、内脏活动有关。 内侧核群：与情绪、情感等有密切关系。 外侧核群：腹后外侧核：传导躯体和四肢的感觉。 腹后内侧核：传导面部的感觉和味觉。 腹外侧核：与锥体外系的运动协调有关。
            • 内外侧膝状体：外视、内听
          • 丘脑损害表现：丘脑综合征
            • 1、对侧的感觉缺失和/或刺激症状—丘脑痛
            • 2、对侧不自主运动—舞蹈样动作
            • 3、情感与记忆障碍—情绪不稳、强哭强笑
        • 下丘脑
          • 调节内脏活动和内分泌活动的中枢
            • 视前区：视前核—与体温调节有关 视上区：视上核—与水代谢有关 室旁核—与糖代谢有关 结节区：下丘脑腹内侧核—生殖功能有关 下丘脑背内侧核—脂肪代谢 乳头体区：产热保温有关 垂体：调节内分泌功能
          • 下丘脑损害：中枢性尿崩症、体温调节障碍、摄食异常，睡眠、觉醒障碍、生殖与性功能障碍、自主神经功能障碍
        • 上丘脑
          • 组成：松果体、缰连合、后连合
          • 松果体肿瘤：瞳孔对光反射消失、眼球垂直凝视麻痹（上丘）、神经性耳聋（下丘）、小脑性共济失调（结合臂）、高颅压症状（中脑导水管受压）、性早熟（松果体生殖细胞肿瘤）
        • 底丘脑
          • 丘脑底核，参与运动功能的调控，损害导致偏身投掷症
  • 脊髓
    • 解剖
      • 脊髓节段
        • 脊神经：31对 颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对 骶神经5对、尾神经1对
        • 脊髓节段：31节 颈膨大：C5-T2，腰膨大：L1-S2
      • 脊髓被膜
        • 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、硬膜外腔（硬膜外麻醉）、硬膜下腔、蛛网膜下腔（腰麻）
        • 前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟
      • 分类
        • • 灰质
            • 前角：运动神经元的胞体聚集部位
            • 后角：温度觉和部分触觉的感觉神经元
            • 侧角：C8-L2（交感神经元），其中：C8-T1 支配面部）； S2-S4（副交感神经元），膀胱、直肠、性腺
          • 白质：前索、侧索、后索
            • 上行纤维束：① 薄束和楔束、② 脊髓小脑束、③ 脊髓丘脑束
            • 下行纤维束：① 皮质脊髓束、② 红核脊髓束、③ 前庭脊髓束 ④ 网状脊髓束、⑤ 顶盖脊髓束、⑥ 内侧纵束
    • 脊髓的功能
      • • 1、上、下行的传导通路
        • 2、反射中枢
          • （1）躯体反射
            • 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌收缩和肌张力增高。（腱反射、姿势反射）
            • 屈曲反射：当肢体受到伤害刺激时，屈肌快速收缩，是一种防御反射。
          • （2）内脏反射： 如：排尿、排便反射
    • 脊髓病损表现：
• 周围神经系统