导图社区 水、电解质代谢紊乱
起着决定性的作用;细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主,二者除保持体液的张力外,对维持酸碱平衡有重要作用。通常,体液中阴离子总数与阳离子总数相等,并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时,将导致不同的机体损害,即出现电解质紊乱。
编辑于2022-11-18 19:54:44 贵州起着决定性的作用;细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主,二者除保持体液的张力外,对维持酸碱平衡有重要作用。通常,体液中阴离子总数与阳离子总数相等,并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时,将导致不同的机体损害,即出现电解质紊乱。
心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降,使心脏前向性排血减少,造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。随着对心功能不全基础和临床研究的深人,心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍,更重要的是由于多种神经体液因子的参与,促使心功能不全持续发展的临床综合征。新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段,前者有心室功能障碍的客观证据(如左室射血分数降低),但无典型充血性心力衰竭症状,心功能尚属纽约心脏病学会(NY-HA)分级的I级,属有症状心力衰竭的前期,如不进行有效治疗,迟早会发展
病理生理学中酸碱平衡的思维导图,从酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节、酸碱平衡紊乱常用指标及意义、单纯型酸碱平衡紊乱等这些方面的知识点。
社区模板帮助中心,点此进入>>
起着决定性的作用;细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主,二者除保持体液的张力外,对维持酸碱平衡有重要作用。通常,体液中阴离子总数与阳离子总数相等,并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时,将导致不同的机体损害,即出现电解质紊乱。
心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降,使心脏前向性排血减少,造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。随着对心功能不全基础和临床研究的深人,心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍,更重要的是由于多种神经体液因子的参与,促使心功能不全持续发展的临床综合征。新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段,前者有心室功能障碍的客观证据(如左室射血分数降低),但无典型充血性心力衰竭症状,心功能尚属纽约心脏病学会(NY-HA)分级的I级,属有症状心力衰竭的前期,如不进行有效治疗,迟早会发展
病理生理学中酸碱平衡的思维导图,从酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节、酸碱平衡紊乱常用指标及意义、单纯型酸碱平衡紊乱等这些方面的知识点。
水、电解质代谢紊乱
水钠代谢紊乱
正常水、钠代谢
体液的容量和分布
男性占体重60%
女性50%
ICF——40%
ECF——20%
血浆5%
组织液15%
电解质成分
细内ICF: K⁺、HPO₄⁻、蛋白质
细外ECF: Na⁺、Cl⁻
体液渗透压
血浆渗透压: 290~310mmol
靠水的移动维持
调节
当机体水分不足或摄入较多食盐时
ECF渗透压↑——下丘脑视上核口渴中枢兴奋——口渴、喝水
抗利尿激素ADH ↑——肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑
醛固酮分泌↓——ECF渗透压恢复正常
醛固酮:保Na、水,排H、K
心房钠尿钛 ANP ——利钠利水
减少肾素分泌
抑制醛固酮的分泌
舒血管——对抗血管升压素
拮抗醛固酮滞Na作用
水的生理功能
促进物质代谢
调节体温
润滑作用
体内的水有相当大的一部分是以结和水的形式存在
钠平衡
血清钠浓度——135一150nmol/L
肾正常——多吃多排、少吃少排
水、钠代谢紊乱的分类
脱水
低渗性脱水——低容量性低钠血症
特点:失Na>失水、血清Na<135mmol/L、血浆渗透压<290mmol/L, 细胞外液↓
原因和机制
经肾丢失
长期使用利尿剂——呋塞米、依他尼酸
肾上腺皮质功能不全——醛固酮↓
肾实质性疾病——慢性间质性疾病
肾小管酸中毒
肾外丢失——若只补充水而不补充电解质,会导致低....
经消化道丢失——呕吐、腹泻、胃肠吸引术
液体在第三间隙液积聚——腹膜炎、胰腺炎
经皮肤丢失——大量出汗、大面积烧伤
对机体的影响
口渴,早期无,重症脱水者有
外周衰竭——明显 循环衰竭→ECF↓→低血容量性休克——直立性眩晕
脱水体征:明显
血压:易↓
尿量:正常→重症者↓
尿NaCl:极少或无
神经细胞功能障碍
防治
防治原发病,去除病因
适当的补液(纠正)
原则上给予等渗液恢复ECF容量——eg 休克、积极抢救
高渗性脱水——低容量性高钠血症
特点
失Na<失水、血清Na>150mmol/L、血浆渗透压>310mmol/L, 细胞外液和内液均↓
原因和机制
水摄入减少
水丢失过多
经呼吸道失水——过度通气
经皮肤失水——高热、甲亢
经肾失水——尿崩症
经胃肠道丢失——呕吐、腹泻
对机体的影响
口渴:明显
外周衰竭:轻症无
脱水体征:早期不明显
血压:正常——重症者↓
尿量:↓
尿NaCl:正常——重症者↓
中枢神经系统障碍——脱水热——脑出血(蛛网膜下腔出血)
防治
防止原发病,去除病因
补水
补钠、补钾
等渗性脱水
通过不感蒸发和呼吸——高渗性脱水
补过多的低渗液——低渗性脱水
不处理
水中毒——低渗过多——高容量性低钠血症
原因和机制
水摄入过多
水排出减少
对机体的影响
ECF↑,血液稀释
细胞内水肿
颅内压增高——脑疝
血清Na⁺浓度 < 135mmol/L,血浆渗透压 < 290mmol/L,体钠总量正常或增多, 细胞内外液↑
防治
防治原发病
轻症患者,限制喝水
重症患者,除严格进水外,给予高渗盐水
水肿——等渗过多
发病机制
血管内外液体交换平衡失调
有效流体静压↑
有效流体静压=毛细血管的平均血压-组织液流体静压
血管内液体向外流出(生成)
毛细血管流体静压增高↑
——有效流体静压↑——生成↑ eg 右心衰、肿瘤压迫静脉、静脉阻塞
有效胶体渗透压↓
有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织液胶体渗透压
液体回流至毛细血管
血浆胶体渗透压(取决于白蛋白的含量)降低↓ ——生成↑
蛋白质分解代谢加强
蛋白质合成障碍
蛋白质丧失过多
蛋白质摄入不足
引起白蛋白↓原因
微血管壁通透性增加↑ ——血浆胶体渗透压↓
eg 烧伤、昆虫叮咬
淋巴回流↓
淋巴回流受阻
eg:恶性肿瘤侵入并堵塞淋巴管,乳腺癌根治术摘除淋巴结,丝虫病
体内外液体交换平衡失调(钠水潴留)
肾小球滤过率↓
肾小球滤过面积↓ eg:急性肾小球炎
肾小球滤过膜通透性↓
肾血流量↓ eg:心力衰竭、肾病综合征
近曲小管重吸收水钠↑
心房钠尿钛分泌↓
肾小球滤过分数↑
=肾小球滤过率(相对↑)/肾 血浆流量↓
远曲小管和集合管重吸收水钠↑
醛固酮含量↑
分泌增加
灭活减少
抗利尿激素分泌↑
特点
水肿液(蛋白质含量不同)
漏出液——蛋白含量低 eg肝性水肿——腹水
渗出液——蛋白含量高 eg:炎性水肿
皮肤
凹陷性水肿——显性水肿
隐形水肿
全身性水肿分布
心性水肿——低垂部位
肾性水肿——眼睑或面部水肿
肝性水肿——腹水
对机体的影响
细胞营养障碍
脑水肿——颅内压增高——脑疝 喉头水肿——气道阻塞——窒息死亡
炎性水肿——稀释毒素、运送抗体等抗损伤作用
钾代谢紊乱
正常钾代谢
血清正常含钾量——3.5~5.5mmol/L
多吃多排、少吃少排、不吃也排
钾平衡调节
Na—K泵——改变细胞内外液的分布
通过细胞内外的H—K交换
肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响
结肠排钾
功能
维持细胞的新陈代谢
保持细胞静息电位
调节细胞内外的渗透压及调控酸碱平衡
钾代谢紊乱
低钾血症——血清钾低于3.5mmol/L
原因和机制
钾摄入不足
钾丢失过多
经消化道丢失——呕吐、腹泻、胃肠减压
经肾丢失
长期使用髓袢或噻嗪类利尿剂
盐皮质激素过多——原发性或继发性醛固酮增多
各种肾疾患
肾小管性酸中毒
镁缺失
经皮肤失钾
细胞外钾转入细胞内
碱中毒
过量胰岛素使用
β—肾上腺素能受体活性增强
某些食物中毒
低钾性周期性麻痹
对机体的影响
对膜电位异常相关功能障碍
对神经肌肉的影响(兴奋性↓)
急性低钾血症
轻症:无症状或倦怠和全身软弱无力 重症:驰缓性麻痹
机制:处于超级化阻滞状态——静息电位(Em)与阈电位(Et)之间的距离(Em-Et)增大
慢性高钾血症
临床表现不明显
对心肌的影响
心肌生理特性的改变
兴奋性↑
自律性↑
传导性↓
收缩性先↑后↓
心电图变化
T波低平、U波增高
对心肌功能的损害
心率失常
对洋地黄类强心药物的敏感性增加
对细胞代谢障碍有关的损害
骨骼肌损害
——横纹肌溶解
肾脏损害
ADH反应性↓,妨碍对水的重吸收
对酸碱平衡的影响
反常性酸性尿
防治
防治原发病
补钾——最好口服,不能口服的采用静脉滴注补钾
纠正水和其他电解质代谢紊乱
高钾血症——血清K>5.5mmol/L
原因和机制
钾摄入过多
钾排出减少
肾衰竭
盐皮质激素缺乏
长期使用潴钾利尿剂
细胞内钾转到细胞外
酸中毒
高血糖合并胰岛素不足
某些药物的使用
组织分解——溶血
缺氧
高钾性周期麻痹
假性高钾血症
多见于静脉穿刺造成的红细胞机械性损伤
对机体的影响
对神经肌肉的影响
急性轻度高钾血症(血清钾5.5~7.0)
兴奋性↑
急性重度高钾血症(血清钾7.0~9.0)
细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋
对心肌的影响
心理特性的改变(都↓)
兴奋性先↑后↓
自律性↓
传导性↓
收缩性↓
心电图变化
T波高尖
对心肌功能的损害
心律失常
对酸碱平衡的影响
反常性碱性尿
防治
防治原发病
降低体内总钾量——透析疗法
使细胞外钾转入细胞内
应用葡萄糖和胰岛素静脉输入促进糖原合成
应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症对心肌的毒性作用
纠正其他电解质紊乱
抑制心肌收缩
可发生致命性心室纤颤和心搏骤停
淋巴性水肿液蛋白含量高——水和晶体物质透过血管壁回收,以致蛋白浓缩
炎性水肿主要机制——微血管壁通透性增高
醛固酮调节
主:血容量、血压
血渗透压、血Na、血K
ADH调节
主:晶体渗透压(Na⁺)
次:细胞内外液(血)容量——优先、血压