泌尿生殖系统与腹膜后间隙

感染蔓延至肾周间隙时,显示肾周脂肪密度增高;合并有脓肿时,表现为肾周和肾旁脂肪间隙消失,代之以混杂密度肿块,内可有小气泡影,增强检查表现为规则或不规则单发...

泌尿生殖系统与腹膜后间隙

• 检查技术
  • X线
    • KUB（腹部平片）
      • 仅作为泌尿系统结石的初查方法
    • 尿路造影
      • 经脉性肾盂造影（IVP）是泌尿系统常用检查方法
        • 能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内壁的形态
        • 大致了解输尿管排泄功能
      • 逆行性肾盂造影
        • 创性检查
  • 超声
    • 通常作为泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙首选影像检查技术
  • CT
    • 平扫
      • 怀疑泌尿系结石首选
    • 增强检查
    • CTA
      • 在静脉内快速注射含碘对比剂后的肾动脉采集图像，并对容积数据进行三维重组，多用于诊断肾血管病变
    • CTU
• 正常影像表现
  • X线
    • KUB平片
      • 肾影的长轴自内上斜向外下
    • 尿路造影
      • 三个生理狭窄
        • 输尿管与肾盂连接处
        • 通过骨盆缘处
        • 进入膀胱前（入膀胱开口处）
• 疾病诊断
  • 肾
    • 先天性异常
      • 马蹄肾
        • 为先天性异常，表现为肾位置低，两肾上极或下极且多为下极融合，且因下极融合致肾粥由外上斜向内下，肾盂（位于腹侧）、肾盏（指向背侧）扩张并发结石
    • 泌尿系结石
      • 影像表现
        • 阳性结石
          • 可由X平片显示的结石，称阳性结石
        • 阴性结石
          • X平片难以发现，如尿酸盐结石，称阴性结石
      • 肾结石
        • KUB，结石位于肾影内，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影
        • 侧位片结石与肾柱影重叠或在肾柱后方，可与胆结石鉴别（胆结石位于前方）
      • 输尿管结石
      • 膀胱结石
    • 泌尿系结核
      • 临床与病理
        • 泌尿系结核通常开始于肾，是由血源性感染引起的，长继发于肺结核
        • 肾自截
          • 肾结核晚期，出现钙盐沉积，发生局部钙化甚至全部钙化，肾功能完全丧失称为肾自截
    • 肾囊肿与多囊肾
      • 单纯性肾囊肿
        • 最常见，临床上多无症状
      • 成人型多囊肾
        • 常染色体显性遗传病
    • 肾细胞癌
      • 临床与病理
        • 1、最多见的肾脏恶性肿瘤，表现为无痛性血尿
        • 2、以透明细胞型多见
        • 3、瘤周可由假性包膜
      • CT影像表现
        • 1、平扫
          • 肾实质内肿块、较大者常突出肾外
        • 2、增强检查
          • 皮质期：呈明显不均匀强化，肿瘤中心可见无强化坏死区
          • 实质期和排泄期：肿瘤实质成分呈较低密度
        • 其他：
          • 向肾外侵犯，可致肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚
          • 肾经脉和下腔静脉发生瘤栓时，管腔增粗并与增强检查时显示腔内充盈缺损
          • 淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大
    • 肾血管平滑肌脂肪瘤
      • 常称为错构瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤
  • 肾上腺
    • 正常表现
      • 超声
        • 呈三角形或新月形
      • CT
        • 右侧者：斜线状，倒V型，倒Y
        • 左侧者：倒V，倒Y，三角形
    • 疾病诊断
      • 肾上腺皮质增生
        • 库欣综合症
          • 皮质醇过多分泌
        • Conn综合症
          • 原发醛固酮增多
        • 诊断：侧肢宽度大于10mm和（或）横断面积大于150mm2
      • 肾上腺皮质腺瘤
        • 功能性
          • 库欣腺瘤 2~3cm
          • Conn腺瘤 <2cm
        • 非功能性
          • 较大
      • 嗜铬细胞瘤
        • 发生与肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤，能产生儿茶酚胺
        • 副神经结节瘤表现为腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内的类圆形肿块
      • 肾上腺转移瘤
        • 是全身恶性肿瘤易发生转移的部位之一
        • 原发瘤：肺癌（常见）、乳腺癌、胃癌等
        • 常为双侧、并极少影响肾上腺内分泌功能
      • 肾上腺意外瘤
        • 临床上无明确肾上腺功能异常表现，而在体检或因其他原因行影像学检查时偶然发现的肾上腺肿块
  • 女性生殖系统
    • MRI表现
      • T2WI矢状位上
        • 宫体 三层
        • 宫颈 四层
        • 阴道 两层
    • 卵巢囊肿和卵巢肿瘤
      • 良性
        • 囊肿
          • 单纯性
          • 功能性
            • 滤泡、黄体、黄素
        • 腺瘤
          • 浆液性
            • 恶变率高
          • 黏液性
            • 一般较大，常为多房
        • 囊性畸胎瘤
          • 超声表现为无回声区内有明显的强光点或光团，有时可见脂-液分层
      • 恶性
        • 囊腺癌
          • 浆液性
            • 最常见的卵巢原发性肿瘤
          • 黏液性
    • 子宫肌瘤
      • 临床
        • 是子宫最常见的良性肿瘤
        • 表现为月经改变、邻近器官受压、疼痛
      • 影像表现
        • MRI T2WI上呈均一低信号，边界清楚、具有特征
  • 男性生殖系统
    • 前列腺
      • 增生
        • 主要发生与移行带（对称性增大）
      • 癌
        • 主要发生与中老年男性前列腺周围带（70%）
        • 进展期可直接侵犯周围脏器，也可发生淋巴转移和血行转移，尤易发生骨性转移
        • MRI上 早期胰腺癌典型表现：T2WI 高信号的周围带内出现低信号的改变