循环系统

医学-影像学循环系统影像知识总结，包括检查技术、正常影像学表现、疾病诊断等内容，希望对大家有所帮助～

循环系统

• 检查技术
  • X线检查
    • 心脏拍片
      • 后前位
      • 左前斜
      • 右前斜
      • 左侧位
    • 心血导管术和造影
      • 冠状动脉造影（CAG）是显示管腔狭窄程度最准确的方法。“金标准”
  • 超声检查
    • 循环系统首选的影像检查技术
    • 其对心外病变评价受限
  • CT
    • 冠心病筛查首选--冠脉CTA
    • 目前CT设备时间分辨力不足，心律不齐患者不能做该项检查
• 正常影像表现
  • X线
    • 心胸比率为心脏横径与最大胸廓横径之比
      • 0.5 正常上限
      • 0.51-0.55轻度增大
      • 0.56-0.60中度增大
      • 〉0.60重度增大
    • 左右心缘构成
      • 左心缘
        • 主动脉结
        • 肺动脉段
        • 左心室
      • 右心缘
        • 上腔静脉或升主动脉
        • 右心房
• 疾病诊断
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）
    • 定义
      • 指冠状动脉粥样硬化斑块，导致管腔狭窄或阻塞，心肌缺氧缺血甚至梗死而引起的心脏病变
    • 主要病理改变
      • 斑块形成，可继发血栓形成，斑块可形成钙化
      • 管腔狭窄50~70%以下时一般不引起心肌缺血
    • 临床表现
      • 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等
    • 影像学表现
      • X线可表现为完全正常
        • 心肌梗死后
          • 1、左心衰时表现为肺淤血，肺水肿，可伴有左心房室增大
          • 2、心肌梗死后，出现综合表现，包括心包积液，胸腔积液及下肺叶渗出性改变
          • 3、并发症，室壁瘤形成时，可见左缘局限性膨出；室间隔穿孔者，表现为肺充血、肺淤血及肺水肿并存
      • CT
        • 可用于评估管腔狭窄程度
          • <50% 轻度
          • 50%~70%中度
          • >70%重度
  • 心脏瓣膜病
    • 二尖瓣狭窄
      • 影像表现
        • 肺淤血、肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左心房及右心室增大
    • 二尖瓣关闭不全
      • 影像表现
        • 可见左心房室增大
    • 主动脉瓣狭窄
      • 影像表现
        • 左心室不同程度增大
    • 主动脉瓣关闭不全
      • 影像表现
        • 左心室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张
  • 原发性心肌病
    • 扩张性心肌病
      • 临床表现
        • 四个心腔均扩大，以左心室为著，心肌松弛无力，肌壁不厚，甚至变薄
      • 影像表现
        • X线
          • 心影增大，呈“普大型”或“主动脉型”
          • 各房室均有增大，以左心室增大最为显著
  • 先天性心脏病
    • 房间隔缺损（ASD）
      • 临床表现
        • 分型
          • 一孔型（原发孔型）
          • 二孔型（继发孔型）
        • 患者可在查体时发现胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音
      • 影像表现
        • X线表现
          • 肺动脉段突出，肺门动脉扩张
          • 心影增大，呈“二尖瓣”型，右心房（重要征象）、室增大
          • 主动脉结偏小或正常
          • 合并肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更明显
        • CT、MRI 都不是房间隔缺损的常规检查技术
    • 法洛四联症（TOF发绀型）
      • 临床表现
        • 基本畸形
          • 肺动脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭窄
          • 室间隔缺损
          • 主动脉骑跨
          • 右心室肥厚
      • 影像表现
        • X线
          • 1、右心室肥大，心腰部凹陷，心影呈“靴型”
          • 肺血减少，表现为肺血管纤细、稀疏
          • 主动脉弓升部有不同程度的增宽
  • 心包病变
    • 心包炎
      • 临床表现
        • 心包炎可引起心包广泛增厚粘连，导致缩窄性心包炎，增厚的心包可呈盔甲样包绕心脏，常伴有钙化，称为“盔甲心”
      • 影像表现
        • 缩窄性心包炎特征性表现是心包钙化
  • 主动脉疾病
    • 主动脉夹层
      • 定义
        • 是主动脉内膜和部分中膜撕裂，血流经破口灌入，将主动脉中层分离，形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔
      • 临床表现
        • 急性主动脉夹层，突发的剧烈背痛或腹部疼痛，有撕裂、刀割样痛
        • 分型
          • 累及升主动脉的主动脉夹层，称为Stanford A型
          • 未累及升主动脉，仅累及降主动脉及其远端的，称为Standford B型
      • 影像表现
        • CT
          • 是主动脉夹层最常用的检查方法
          • 通常真腔较窄，显影密度高，假腔较大，显影略淡
  • 肺动脉血栓栓塞（PE）
    • 定义
      • 是内源性血栓形成或外源性栓子脱落，栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称肺梗死