1A第一章 药学服务

药学服务（Pharmaceutical care），是药师所提供的以提高病人生活质量为目的, 以合理药物治疗为中心的相关服务。是在整个医疗卫生保健过程中,在药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等任何时期, 围绕提高生活质量这一既定目标, 直接为公众提供的负责任的，与药物..

中 药 学 服 务

• 内涵
  • 宗旨:“以人为本”→目标:“促进临床合理用药”→更高:提高人类生活质量
• 对象
  • 广大公众: 包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。
  • 重要人群:(特殊、复杂) 用药周期长、病情(多种)和用药复杂、特殊人群(老弱病残孕哺儿，特殊职业驾驶员)、用药效果不佳需调整、用药后易出现明显不良反应、特殊剂型特殊给药途径者。
• 转变
  • 模式:逐渐建立起以合理用药为核心，以患者为中心的中药药学服务模式
  • 药品服务从“以药品为中心”转变为“以人为本”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”
• 内容
  • 中药处方调剂、处方点评、用药咨询、中药医嘱审核、参与临床查房、开展药学查房、开展药学监护、参与临床会诊、患者用药教育、健康宣教、个体化药学服务、用药安全性检测。
• 新进展
  • 药物重整，开展中药药物警戒工作，中药的临方炮制研究，中药知识科普与药学信息服务
• 对药师 要求
  • 执业道德、专业知识、专业技能。 提供药学服务的执业药师必须具有药学专业背景，具有扎实的中医药学专业知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备与药学服务相关的药事管理与法规知识、人文知识、沟通技巧及高尚的职业道德
• 用 药 咨 询
  • 咨询环境
    • 1)紧邻门诊药房或药店大堂 2)有药师咨询处标识 3)环境舒适 4)适当隐秘 5)准备药学、医学的参考资料、书籍以普宣传资料
  • 咨 询 对 象 及 内 容
    • 患 者
      • 1)药品名称（通用名.商品名.别名)；适应病证(药品适应病证与患者病情相对应） 2)用药禁忌（配伍、妊娠、证候、饮食禁忌等） 3)用药方法、用药剂量（首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程） 4)服药后预计疗效及起效时间、维持时间 5)药品的不良反应与药物相互作用 ；有否替代药物或其他疗法 6)药品的鉴定辨识、贮存和有效期 7)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等
    • 医 师
      • 1)新药信息 2)合理用药信息 3)药品不良反应(ADR)（是医师咨询最多的问题）4)药物相互作用和禁忌证
    • 护 士
      • 1)药物的配伍、配伍禁忌用法、剂量 2)注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度3)输液药物的稳定性和配伍的理化变化 4)药品的保管等
  • 用 药 服 务 教 育
    • 服 药 剂 量
      • 包括首次剂量、维持剂量、服药次数、疗程等。
    • 服 药 时 间
      • 空腹→水虫食瘀→ 十枣汤，桃核承气汤
      • 饭前→补益药(温水服)，制酸药，病在胸下→六味地黄丸，参苓白术散
      • 饭后→一般药，刺激胃、伤胃药，健胃消食，病在胸上→保和丸，大山楂丸
      • 清晨→利水祛湿药，涌吐药 → 鸡鸣散，常山饮，七宝饮
      • 上午 →助阳扶正，温补肾阳，温阳健脾→桂枝、麻黄、桂枝加葛根、九味羌活汤，金贵肾气，附子理中，右归丸
      • 下午→ 滋阴潜阳，清热解毒，重镇固摄
      • 睡前→安神药，涩精止遗药，缓泻药，治夜出汗、夜半腹痛→ 酸枣仁汤，朱砂安神丸，天王补心丸
      • 发作→截虐药疟疾发作前1-2小时 平喘药哮喘发作前2小时
      • 其他 →急性病-立即 ；慢性病-定时 ；代茶饮-不定时(呕吐、惊厥、石淋、咽喉病代茶饮)；调经药-经前或经期
      • 顿服→正气未虚急重症，老年体虚慎用 →桑杏汤，瓜蒂散，大黄牡丹汤
      • 频服→咽喉病，呕吐，代茶饮； 重病、急病4h一次，昼夜不停
      • 温服→补益药（饭前温水服）→散寒当归四逆汤
      • 热服→解表药需趁热服、寒症用热药宜热服，真热假寒-寒药热服→桂枝.麻黄汤
      • 冷服→解毒、止吐、热症用寒药宜冷服、清热祛暑症，真寒假热-热药冷服→玉女煎，鸡鸣散，蚕矢汤
    • 特 殊 提 示 的 人
      • 老年人
      • 妊娠期及哺乳期妇女（选使用时间长且安全药、从低剂量开始、一天一次的晚上服，一天多次的哺乳后立即服，使用医药的选半衰期短、高蛋白结合、生物利用度低、低脂溶性药）
      • 婴幼儿和儿童（避免或减少猛药重剂，西药🈲氟喹诺酮类、四环素
      • 肾功能不全者；肝功能不全。
    • 特 殊 提 示 的 情 形
      • 第一次使用该药患者；依从性不好患者;患者（曾经发生过）出现不良反应;患者使用的该药近期发现严重或罕见的不良反应。
      • 同时用2种或2种以上含同一成分药或合并较多药
      • 配伍禁忌或配伍不当;用含有毒中药或者有毒成分药品;使用特殊储存条件药品或临近有效期药品。
      • 处方中配药剂量超过规定剂量需医师双签字（与说明书用法用量不一致）。超越说明书范围的适应症、使用剂量需医师双签字。
      • 近期说明书有修改；药品被重新分装而标识不清的
      • 需要特别关注的问题对于患者解释的技巧是以容易理解的医学术语来解释，尽量不用带数字的术语。对老年人适当的多使用文字、图片的形式；及时回答不拖延，对于不能当时回复，或不十分清楚的问题，不要冒失回答需进一步查询相关资料后，尽快给予正确的答复。
    • 沟 通
      • 沟通原则：相互尊重，相互理解，以诚相待，关爱包容。 沟通技巧：认真聆听，注意口头语言的表达，注意肢体语言与书面语言的运用，注意掌握时间，关注特殊人群：如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等。
  • 咨询方式
    • 1)面对面交流（最常见）2)电话咨询：做好书面记录并归档，保存记录3)网络咨询：网络平台或微信公众号、微博 4)专题讲座（专业知识）5)其他科普资源：合理用药图片、宣传手册、简报、光盘等
• 典 籍
  • 文献
    • 特点：历史与现代并重、多学科相互交融、数量迅速递增、质量良莠不齐。 (具有高度的经验性和实验性）
    • 分类：一次文献：原创 二次文献：整理分类、提炼加工一次文献(书目，题录，文献) 三次文献：专题收集整理和综合分析（综述）
  • 医学 典籍
    • 《黄帝内经》→最早、最重要中医典籍，分《素问》和《灵枢》 《素问》现存最早、最系统，因时因地因人三因制宜辩证施治； 《灵枢》有针经之称。
    • 《伤寒论》—众方之祖，六经辩证论治
      • 六祖伤寒
    • 《金匮要略方论》—开创了内伤杂病辨证论治体系
      • 鸡内金
    • 《巢氏诸病源侯论》—我国第一本证侯学专著，乖戾之气
    • 《瘟疫论》—中医史上第一部论瘟疫专著
  • 本草 典集
    • 《神农本草经》—最早的本草学专著，三品分类，上中品各120，下品125
    • 《本草经集注》—按自然属性分类，创设“诸病通用药”专项
    • 《新修本草》—第一部官修本草，开创了图文对照，我国第一部药典性本草 世界第一部药典
      • 修-修
    • 《重修政和经史证类备急本草》—现存最早的完整的古本草合刊本
    • 《本草纲目》—中药学专著，载药1892种，方剂11096首）
    • 《中华本草》→专卷收藏民族药
  • 方书 典籍
    • 《肘后备急方》—急症手册
    • 《备急千金要方》-首重医德，首重妇婴病，“大衣习业”“大衣精诚”
      • 千金有两件 大衣备急
    • 《千金翼方》—《千金要方》续编
    • 《外台秘要》—综合性的医学巨著
    • 《太平圣惠方》—因证设方，药随方施，理法方药兼收并蓄
    • 《太平惠民和剂局方》—我国第一部成药典
    • 《普济方》—古代收方最多
  • 炮制
    • 一论二法三指南 《雷公炮制论》《炮炙大法》《修事指南》
  • 药典
    • 一中二西三生物四通辅
      • 二西:化学药品，抗生素，生化药品，放射药品