动脉粥样硬化ASatherosclerosis

冠状动脉性心脏病——冠心病CHD：因冠状动脉狭窄所致心肌缺血—缺血性心脏病（IHD）CHD多由冠状动脉粥样硬化引起，但只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧，功能障碍时才称CHD。

动脉粥样硬化AS atherosclerosis

• 概述
  • 概念
    • 以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中动脉（弹力肌性动脉），导致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。
  • 动脉硬化
    • 泛指一类以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病。
    • 分类
      • ①动脉粥样硬化—最常见最危险
      • ②动脉中层钙化—好发于老年人中等肌性动脉，中膜钙盐沉积
      • ③细动脉硬化—细小动脉玻璃样变，常见于高血压和糖尿病
  • 本质
    • 是内皮受损后的一种慢性炎症反应
  • 主要累及心、脑、四肢、肾（大动脉）
• 基本病理变化
  • 脂纹 fatty streak
    • 大体观： 1、沿着内膜延伸的点状或条纹状黄色斑纹； 2、常见于主动脉后壁及其分支开口处。
    • 镜下观： 1、内膜增厚； 2、内膜下有大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞
  • 纤维斑块 fibrous plaque
    • 大体观： 1、内膜表面可见散在不规则灰白色纤维帽
    • 镜下观： 1、病灶表面为一层纤维帽——大量胶原纤维（玻璃样变）、 蛋白聚糖和散在SMC; 2、纤维帽下可见大量泡沫细胞、炎细胞、SMC等； 3、动脉中层结构完整，未被破坏。
  • 粥样斑块 atheromatous plaque =粥瘤（atheroma） 是AS基本病变
    • 大体观： 1、内膜表面可见明显灰黄色斑块； 2、斑块既向内膜面隆起又压迫中膜
    • 镜下观： 1、纤维帽增厚并玻璃样变； 2、中心均质粉染（坏死崩解产物）， 有针尖状裂隙（胆固醇结晶），可见钙盐沉积； 3、斑块底部和边缘出现肉芽组织，边界可见泡沫细胞； 4、弹力中层遭到破坏,中膜变薄;
  • 复合病变
    • 斑块内出血——斑块新生血管破裂形成血肿，进一步隆起堵塞血管
    • 斑块破裂形成溃疡——纤维帽破裂，粥样物质流出
    • 血栓形成——斑块破裂后胶原暴露易形成血栓
    • 钙化——纤维帽内可见钙盐沉积， 管壁变硬变脆
    • 动脉瘤形成——动脉壁弹性下降，在压力作用下， 动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤。 主动脉瘤—通常位于肾动脉平面与髂总动脉平面之间
      • 真性动脉瘤
        • 内膜内形成动脉瘤，挤压外膜
      • 假性动脉瘤
        • 动脉壁破口，在管壁外组织内形成血肿
      • 夹层动脉瘤
        • 动脉内膜撕裂，在内膜外膜之间形成血肿
    • 血管腔狭窄
• 诱因
  • 高脂血症——血浆总胆固醇和甘油三酯的异常增高。ox-LDL是主要诱因 （LDL、VLDL、TC异常增高是判断AS和CHD的最佳指标）
  • 高血压、吸烟、糖尿病、遗传因素、年龄、代谢综合征···
• 主要动脉病变
  • 主动脉粥样硬化
    • 好发于主动脉后壁及其分支开口处，腹主动脉病变最严重。 无明显症状。易形成动脉瘤，破裂可致大出血。
  • 冠状动脉粥样硬化
    • 斑块多呈新月形，偏心位，管腔狭窄
    • 可引起心肌缺血和相应心肌病变，心绞痛，心肌梗死等
    • 冠状动脉性心脏病——冠心病CHD：因冠状动脉狭窄所致心肌缺血—缺血性心脏病（IHD） CHD多由冠状动脉粥样硬化引起，但只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧，功能障碍时才称CHD
• 发病机制
  • 脂质浸润渗入学说
    • 胆固醇增多沉积于动脉内膜，引起结缔组织增生，动脉壁增厚变硬，继而坏死形成斑块。
  • 内皮损伤反应学说
  • 动脉SMC的作用
  • 慢性炎症学说