肿瘤1

这是一篇关于肿瘤、根据组织起源、形态、发生部位、分化程度和生物学行为命名。以组织起源为最主要依据；每一类别又按良、恶性分为两类；良性称为***瘤，恶性称为***癌 或者***肉瘤。

肿瘤

• 概述
  • 概念
    • 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因或表观遗传水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 A tumor (neoplasm) is a lesion resulting from the autonomous or relatively autonomous abnormal growth of cells which persists after the initiating stimulus has been removed.
    • 肿瘤性增生VS非肿瘤性增生 （性质、组织分化程度、生长限制性）
      • 1、肿瘤性增生与机体不协调，有害； 2、一般是克隆性的，由单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞群； 3、肿瘤细胞的形态、代谢、功能均异常，失去分化成熟的能力； 4、肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，有一定自主性，即使引起肿瘤增殖的初始因素已经不在，肿瘤子代细胞仍能持续自主生长。
  • 形态
    • 大体
      • 数目——单发（消化系统肿瘤）；多发（子宫平滑肌瘤、神经纤维瘤病）
      • 大小——与部位、时间、生长速度和恶性程度的关系
      • 形状——与其组织类型、发生部位和良恶性有关。
      • 颜色——肿瘤血供、色素、类型等有关
      • 质地——硬度，与实质、间质比例/钙化 /骨化程度有关
      • 与周边组织关系——良性易形成包膜，恶性易浸润生长
    • 组织结构
      • 实质——肿瘤细胞的总称
      • 间质——结缔组织、血管、淋巴细胞 作用：①支持营养肿瘤实质细胞；②促进肿瘤生长、浸润、转移；③参与机体抗肿瘤免疫反应。
    • 分化与异型性
      • 分化 Differentiation
        • 肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似之处，相似程度称为分化程度
        • 分化好——形态、结构和功能与来源的正常组织相似程度高 分化差——形态、结构和功能与来源的正常组织相似程度低 未分化——分化极差，无法判断其分化方向
      • 异型性 Atypia
        • 肿瘤组织结构和细胞形态，在形态和功能上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性
        • 结构异型性
          • 肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列上与相应组织的差异。
        • 细胞异型性
          • 细胞外形异型性
            • 肿瘤细胞体积大小异常
            • 肿瘤细胞大小形态差异大，具有多形性。瘤巨细胞。
          • 细胞核的异型性
            • 肿瘤细胞核浆比异常
            • 细胞核体积、形态、数目异常： 巨核、双核、多核；核内DNA增多—核深染
            • 核仁明显、体积大，数量多，染色深
            • 核分裂相增多，病理性核分裂相——顿挫性核分裂相
          • 胞浆的异型性：胞浆内核糖体增多而呈嗜碱性。
          • 特点： 大——细胞体积大、胞核体积大、核仁体积大 多——细胞外形多、胞核外形多、胞核数量多、 核仁数量多、核染色质多、胞核分裂多 裂——病理性核分裂 怪——细胞外形怪、胞核外形怪
        • 意义： ①区别正常和肿瘤，良、恶性肿瘤：特别是胞核的异型性常为恶性肿瘤的重要特征 ②脱落细胞检查的学主要诊断根据 ③判断肿瘤的来源和协助诊断（如胞浆内的特异性产物）
        • 间变anaplasia——很明显的异型性，瘤细胞间大小和形状上变异大 间变性肿瘤——由未分化细胞构成，几乎都是高度恶性的肿瘤
• 命名&分类
  • 命名一般规律
    • 根据组织起源、形态、发生部位、分化程度和生物学行为命名。 以组织起源为最主要依据；每一类别又按良、恶性分为两类； 良性称为***瘤，恶性称为***癌 或者***肉瘤
    • 良性——“组织起源”+“瘤”=脂肪瘤
    • 恶性： 上皮来源——“癌”鳞癌、腺癌 间叶组织来源——”肉瘤“脂肪肉瘤、骨肉瘤
• 分级&分期
  • 分级
    • 描述恶性程度的指标
      • 分化程度的高低 异型性的大小 核分裂数的多少 异常核分裂像的多少
    • 三级分级法
      • Ⅰ级为分化良好，属低度恶性 Ⅱ级为分化中等，属中度恶性 Ⅲ级为分化低的，属高度恶性
  • 分期
    • 描述恶性肿瘤的生长范围和播散程度
      • 原发肿瘤大小 浸润深度、范围,是否蔓延邻近器官 有无淋巴结的累及 有无远处转移
    • TNM分期系统
      • T：肿瘤原发灶T1-T4
        • Tis：原位癌 T1： 肿瘤最大径<3cm，局限于肺或脏层胸膜内，未累及主支气管 T2： 3.0cm＜肿瘤最大径<7.0cm，肿瘤已经侵犯主支气管，但距隆突>2.0cm T3： 肿瘤>7.0cm，距隆突<2.0cm，但未侵隆突 T4： 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、气管隆突
      • N：淋巴结受累N0-N3
        • N0：淋巴结无转移 N1：转移到同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯 N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
      • M：转移M0-M1
        • M0:无远处转移 M1：有远处转移
• 生长&扩散
  • 生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长：分叶、结节、囊状
        • 良性肿瘤多见。子宫平滑肌瘤 呈结节状，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚 影响主要为挤压或阻塞的作用 易手术摘除，不易复发、转移
      • 外生性生长：息肉、乳头
        • 良、恶性肿瘤都可。 多发生在体表、体腔、管道。 呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。 恶性肿瘤易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡
      • 浸润性生长：溃疡状
        • 多数恶性肿瘤的生长方式。浸润性乳腺癌、溃疡型胃癌 无包膜，无明显界限、如树根长入泥土，不易推动 手术摘除范围广，易复发、转移 也会发生溃疡
    • 生长速度
      • 肿瘤细胞倍增时间(doubling time)——完成一次有丝分裂，形成两个子代细胞所经历的时间。
      • 生长分数（growth fraction）
      • 瘤细胞的生成与丢失——肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。
      • 肿瘤血管形成——诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。
    • 肿瘤的演进与异质性
      • 演进(Progression)：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。
      • 肿瘤的异质性(Heterogeneity)：由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对生长因子的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。异质性是肿瘤演进的动力。
  • 扩散 spread
    • 指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。
    • 方式
      • 浸润(Invasion)
        • 指癌细胞突破基底膜向邻近组织间隙像树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。
      • 直接蔓延(Direct Spread)
        • 指癌细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。
      • 转移(Metastasis)
        • 癌瘤细胞从原发部位分离脱落侵入淋巴管、血管、体腔，被带到机体的另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤。
        • 淋巴道转移——癌最常见转移方式
          • 途径： 癌细胞→输入淋巴管→边缘窦→局部淋巴结→下一站淋巴结(右→淋巴导管;左→胸导管) →进入血流→血道转移。（可能形成淋巴管癌栓）
          • 前哨淋巴结（sentinel lymph nodes） ——原发肿瘤区域淋巴结群中 接受淋巴引流的第一个或者第一组淋巴结群。
        • 血道转移——肉瘤的主要转移的途径
          • 血道转移最常见于肺，其次为肝。 侵入腔静脉系统的肿瘤细胞，进入肺循环，因此，首先发生肺转移。 侵入门静脉系统的肿瘤细胞(例如胃肠癌)，首先发生肝的转移。 肺内肿瘤可进入肺静脉，通过左心，体循环，发生全身各器官组织转移。
          • 特点
            • 多——多发
            • 面——多生长于转移器官表面
            • 圆——多成圆球形
            • 清——界限清晰
            • 脐——形成癌脐——位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷而形成。
        • 种植性转移
          • 体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 多伴有血性的体腔积液，抽吸体腔积液作细胞学检查常可查见癌细胞。
          • 例：胃癌 当胃癌细胞突破胃浆膜层，由于胃不断蠕动而使癌细胞从癌肿上脱落下来引起腹膜、器官表面浆膜面以及盆腔种植。患者常伴有大量血性腹水。 卵巢最易受累——卵巢转移称为克鲁肯勃(Krukenberg)瘤。卵巢光镜下大量印戒细胞癌浸润。
        • 肿瘤转移器官分布的特殊亲嗜性