导图社区 内科-贫血总论
本篇主要介绍了贫血的概念、分类、相关临床表现、如何诊断及治疗方法,后续会继续更新贫血各论。 可供复习参考及相关科普了解。
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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贫血总论
治疗
分为对症和对因两类
对症治疗
减轻重度血细胞减少对病人的致命影响,为对因治疗发挥作用赢得时间
对因治疗
针对贫血发病机制的治疗
诊断
详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等
全面体检有助于了解:贫血对各系统的影响;贫血的伴随表现
结合病史和查体可做出诊断
实验室检查
贫血的实验室检查分为血常规、骨髓和贫血发病机制检查
血常规检查
血常规检查可以确定有无贫血,贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化
骨髓检查
包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检
涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化
活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化
腰穿抽取0.5-1ml
贫血的发病机制检查
缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;维生素 B12 水平测定;失血性贫血的原发病检查;骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常;其他系统继发贫血的原发病检查
临床表现
临床表现与5个因素有关:
贫血的病因;血液携氧能力下降的程度;血容量下降的程度; 发生贫血的速度;血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力
各个系统症状
神经系统症状(头痛乏力);皮肤黏膜苍白;呼吸系统症状(呼吸加深加快); 循环系统症状(心悸、心率增快);消化系统症状(消化不良、食欲减退及口腔舌体改变); 泌尿系统症状(少尿、无尿等);内分泌系统症状(激素分泌异常); 生殖系统(男性特征减弱、月经过多);免疫系统症状(功能减弱);血液系统症状(血细胞形态改变及生化成分异常)
病因病理
红细胞生成减少性贫血
红细胞生成主要取决于三大因素:造血细胞、造血调节、造血原料
造血干/祖细胞异常所致贫血
再生障碍性贫血(AA);纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA); 先天性红细胞生成异常性贫血(CDA);造血系统恶性克隆性疾病
造血调节异常所致贫血
骨髓基质细胞受损;淋巴细胞功能亢进;造血调节因子水平异常;造血细胞凋亡亢进
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素 B ,缺乏或利用障碍;缺铁和铁利用障碍
红细胞破坏过多性贫血
溶血性贫血( HA )
失血性贫血
根据失血速度分急性和慢性
根据失血量分轻、中、重度
根据失血的病因分出凝血性疾病 和非出凝血性疾病
慢性失血性贫血最常见
分类
按贫血进展速度分急、慢性贫血
按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血
按 Hb 浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血
按骨髓红系增生情况分增生不良性贫血(如再生障碍性贫血)和增生性贫血(除再生障碍性贫血以外的贫血)
概述
贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征
临床上常以血红蛋白( Hb )浓度来代替
在我国海平面地区:成年男性 Hb <120g/ L ,成年女性(非妊娠) Hb <110g/ L ,孕妇 Hb <100g/ L 即为贫血
妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大及巨球蛋白血症
血浆容量增加,血液被稀释,Hb 浓度降低,易被误诊为贫血
出现脱水或失血等循环血容量减少的情况时
血容量减少时,血液浓缩,Hb 浓度增高,容易漏诊