导图社区 外科-颈部疾病
本篇主要包括颈部解剖概要、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、甲亢及其他颈部肿块发生的病因、病理分型、临床表现、诊断与治疗方法等内容,可用于临床医学复习参考及相关科普了解
编辑于2022-11-25 17:06:31 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
颈部疾病
颈部肿块
概述
肿瘤
原发性肿瘤
良性
甲状腺瘤、口外型舌下腺囊肿、血管瘤等
恶性
甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等
转移性肿瘤
炎症
急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织感染等
先天性畸形
甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤等
几种常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎
继发于头、面、颈部和口腔的炎症病灶
散见于颈侧区或颌下、颏下区
在寻找原发病灶时,应特别注意肿大淋巴结的淋巴接纳区域
需与恶性病变鉴别,必要时应切取活检
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4
发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病
原发癌灶绝大部分在头颈部,以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见
锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶,多在胸腹部; 胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结
恶性淋巴瘤
包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤
甲状舌管囊肿
与甲状腺发育有关的先天性畸形
多见于15岁以下儿童,男性为女性的2倍
表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块
境界清楚表面光滑,有囊性感,可随吞咽或伸、缩舌而上下移动
宜手术切除
甲状腺癌
概述
最常见的甲状腺恶性肿瘤
病理
乳头状癌
成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部
多见于30~45岁女性
此型分化好,恶性程度较低,预后较好
常有多中心病灶,约1/3累及双侧甲状腺,且较早出现颈淋巴结转移
滤泡状癌
常见于50岁左右中年人
有侵犯血管倾向,可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统
颈淋巴结转移仅占10%,因此病人预后不如乳头状癌
乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌,约占成人甲状腺癌的90%以上
髓样癌
来源于滤泡旁降钙素分泌细胞( C 细胞)
可有颈淋巴结侵犯和血行转移
预后不如乳头状癌,但较未分化癌好
未分化癌
多见于70岁左右老年人
约50%早期便有颈淋巴结转移, 或侵犯气管、喉返神经或食管,常经血运向肺、骨等远处转移
预后很差,平均存活3~6个月,一年存活率仅5%~15%
临床表现
甲状腺内发现肿块是最常见的的表现
肿块增大常可压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸障碍症状
当肿瘤侵犯气管时,可产生呼吸困难或咯血
当肿瘤压迫或浸润食管,可引起吞咽障碍
当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑
局部淋巴结转移可出现颈淋巴结肿大(VI区), 有的病人以颈淋巴结肿大为首要表现
诊断
主要根据临床表现
超声等辅助检查有助于诊断
细针穿刺细胞学检查可帮助与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断
血清降钙素测定可协助诊断髓样癌
治疗
手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一
行甲状腺全切或近全切的指征(满足一条即可)
颈部有放射史;已有远处转移;双侧癌结节;甲状腺外侵犯; 肿块直径大于4cm; 不良病理类型 ;双侧颈部多发淋巴结转移
行腺叶切除的指征(须全部满足)
无颈部有放射史;无远处转移;无甲状腺外侵犯; 无其他不良病理类型;肿块直径小于1cm
放射性核素治疗
TSH 抑制治疗
作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素
放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌
甲状腺腺瘤
概述
最常见的甲状腺良性肿瘤;多见于40岁以下的妇女
临床表现
颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发;稍硬,表面光滑
大部分病人无任何症状;腺瘤生长缓慢
当腺瘤发生囊内出血时,肿瘤在短期内迅速增大,局部出现胀痛
诊断
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别
可通过病理组织学相区别
治疗
应早期行包括腺瘤的病侧甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除
切除标本必须立即行冰冻切片检查,以判定有无恶变
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
概述
常继发于病毒性上呼吸道感染,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因
多见于30~40岁女性
临床表现
甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,并向病侧耳颞处放射
病人可有发热,血沉增快;病程约为3个月
诊断
病前1~2周有上呼吸道感染史
甲状腺摄取碘131量显著降低(分离现象)和泼尼松实验治疗有效有助于诊断
治疗
泼尼松每日4次,每次5mg ,2周后减量
停药后如果复发,则予放射治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
概述
又称桥本甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病, 也是甲状腺功能减退最常见的原因
临床表现
多为无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质硬,表面光滑, 多伴甲状腺功能减退,较大腺肿可有压迫症状
治疗
可长期用优甲乐或甲状腺素片治疗
甲状腺功能亢进的外科治疗
概述
甲状腺功能亢进(甲亢)是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称
可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类
临床表现
体征
甲状腺肿大+特征性眼部改变
症状
性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动;怕热、多汗、皮肤潮湿;食欲亢进但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳;心悸、脉快有力 、脉压增大;内分泌紊乱(如月经失调);肢体近端肌萎缩等
诊断
主要依靠临床表现,结合辅助检查
基础代谢率测定
常用计算公式为:基础代谢率=(脉率+脉压)-111
正常值为±10%
增高至+20~30%为轻度甲亢,+30~60%为中度,+60%以上为重度
甲状腺摄率的测定
正常甲状腺24小时内摄取的碘131量为人体总量的30%~40%
如果在2小时内甲状腺摄取 量超过人体总量的25%,或在24小时内超过人体总量的50%,且吸碘131高峰提前出现,均可诊断甲亢
手术治疗(术式:甲状腺次全切)
手术指征
继发性甲亢或高功能腺瘤
中度以上的原发性甲亢
腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢
甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者,应考虑手术治疗, 并可以不终止妊娠
禁忌症
青少年;症状较轻者;老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
术前准备
目的:降低基础代谢率
一般准备
安抚患者紧张情绪
术前检查
颈部摄片;心电图检查;喉镜检查;测定基础代谢率
药物准备(碘剂)
抑制蛋白水解酶, 减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放
减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,因而缩小变硬
凡不准备施行手术者,不要服用碘剂
主要并发症
术后呼吸困难和窒息
是术后最严重的并发症
常见原因
出血及血肿压迫气管;喉头水肿; 气管塌陷;双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
一侧喉返神经损伤,大都引起声嘶; 双侧喉返神经损伤 可导致失音或严重的呼吸困难,甚至窒息
喉上神经损伤
损伤外支引起声带松弛、音调降低;内支损伤,易发生呛咳
甲状旁腺功能减退
甲状腺危象
术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关
充分的术前准和轻柔的手术操作是预防的关键
应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、 维持水、电解质及酸碱平衡等
甲状腺的解剖生理概要
甲状腺由左、右两个侧叶和峡部构成,峡部时有锥状叶与舌骨相连
甲状腺的静脉在腺体形成网状,然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉
上、中静脉沿汇入颈内静脉,甲状腺下静脉一般注入无名静脉
颈部淋巴分为七区
颈部神经
喉上神经
如损伤则可引起呛咳及声调降低等表现
喉返神经
单侧损伤表现为声音嘶哑,双侧损伤引起呼吸困难
主要调节的机制包括下丘脑﹣垂体﹣甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统
主要功能为分泌和储存甲状腺激素调控代谢、生长速率,参与调节其他的机体系统
单纯性甲状腺肿
病因
甲状腺素原料(碘)缺乏【地方性甲状腺肿】; 甲状腺素需要量增高;甲状腺素合成和分泌的障碍
临床表现
女性多见,一般无全身症状
甲状腺不同程度的肿大,能随吞咽上下活动
单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经,出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸
受压过久还可使气管软骨变性、软化
少数喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难
甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿,易压迫气管和食管,还可能压迫颈深部大静脉,引起头颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张
诊断
检查发现甲状腺肿大或结节;仔细询问病史和居住环境有助于诊断
治疗
生理性甲状腺肿,可不给予药物治疗,宜多食含碘丰富的食物
对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素或优甲乐
手术方式多采用甲状腺次全切除术
手术适应症
气管、食管或喉返神经受压引起临床症状
胸骨后甲状腺肿
巨大甲状腺肿影响生活和工作
结节性甲状腺肿继发功能亢进
结节性甲状腺肿疑有恶变